Trakom är en kronisk infektionssjukdom som angriper ögats bindhinna. Sjukdomen är mycket smittsam, men sprids inte överallt i världen. Den förekommer främst i Sydostasien och delar av Latinamerika. I Sverige och övriga Europa är trakom ovanligt och ses främst som enstaka importerade fall.
Tillståndet kan vara allvarligt. Utan behandling kan det leda till ärrbildning i bindhinnan och skada ögats djupare strukturer, vilket i värsta fall kan orsaka permanent blindhet.
Diagnostik och behandling av trakom kräver ofta ett samarbete mellan olika specialister, men patienterna följs i första hand av en ögonläkare.
Orsaker till sjukdomen
Trakom är en infektionssjukdom som orsakas av bakterien Chlamydia trachomatis. Sjukdomen kan drabba både barn och vuxna, även om den är vanligast i områden med begränsad tillgång till rent vatten och sjukvård.
Patogenes
Chlamydia trachomatis är en intracellulär bakterie med hög smittsamhet. Smittan sprids genom:
Direktkontakt, till exempel via var eller tårvätska
Indirekt kontakt, via handdukar, kläder eller andra föremål
Mekanisk smitta, ofta genom flugor som kommer i kontakt med ögonen
För att sjukdomen ska utvecklas måste bakterien komma i direkt kontakt med ögats vävnad. Den sprids vanligtvis inte via blod- eller lymfsystemet.
Sjukdomen utvecklas oftare hos personer med nedsatt immunförsvar, exempelvis efter infektioner, operationer eller annan belastning på kroppen.
Riskfaktorer
Trakom är mycket smittsamt och det bildas inte ett långvarigt skydd i befolkningen, inte ens i områden där sjukdomen är vanlig. Risken att utveckla sjukdom ökar vid:
nedsatt immunförsvar
kvinnligt kön (kvinnor drabbas oftare, orsaken är oklar)
barn eller hög ålder
tidigare kroniska ögoninflammationer
bristande hygien
dåliga sanitära förhållanden
Personer som lever i områden utan tillgång till rent vatten och god vård drabbas betydligt oftare.
Klassificering av trakom
Sjukdomen delas in efter två kriterier: typ av förändringar och utvecklingsstadium.
Former av trakom
Papillär form – bindhinnan bildar små upphöjda papiller
Follikulär form – små rundade folliklar uppstår på ögats yta
Blandform – både papiller och folliklar förekommer
Infiltrativ form – inflammationen sprider sig djupare i vävnaderna
Sjukdomsstadier
Trakom utvecklas i fyra steg:
Stadium 1: Typiska tecken på konjunktivit och rodnad. Små trakomkorn börjar bildas.
Stadium 2: Fler och större förändringar på bindhinnan. Inflammationen blir ihållande.
Stadium 3: Ärrbildning utvecklas samtidigt som inflammationen fortsätter.
Stadium 4: Grov ärrbildning och spontan lugnare fas. Synskärpan försämras i varierande grad.
Symtom
Båda ögonen drabbas vanligtvis. Inkubationstiden är 1–2 veckor. I cirka 75 procent av fallen börjar sjukdomen akut.
Tidiga symtom:
smärta och skavkänsla i ögat
riklig tårproduktion
känsla av att ha ”grus” i ögat
rodnad
ljuskänslighet
dimsyn eller suddig syn
Den akuta fasen kan vara från några dagar till en vecka. Efteråt bildas papiller eller folliklar på insidan av ögonlocket.
Hos vissa patienter, ungefär 25 procent, kommer symtomen smygande och liknar vanlig konjunktivit, vilket gör att diagnosen lätt missas.
I senare stadier tillkommer permanenta synstörningar.
Komplikationer
Den största risken vid trakom är synförlust. Utan behandling kan sjukdomen leda till:
sekundära bakteriella konjunktiviter
inåtvänt ögonlock (entropion)
hornhinneperforation
dakryocystit (inflammation i tårsäcken)
dakryoadenit (inflammation i tårkörteln)
Allvarliga komplikationer kan orsaka kraftig synnedsättning eller blindhet.
Diagnos
Diagnosen ställs av ögonläkare genom:
samtal med patienten
klinisk undersökning av ögat
anamnes för att lokalisera smittkälla
provtagning från bindhinnan (påvisning av inklusionskroppar)
PCR, ELISA och odling för bekräftelse
Vid behov kompletteras utredningen med synkontroll, fluoresceinprov och andra tester för att bedöma eventuella följder och komplikationer.
Behandling
Behandlingen är i första hand medicinsk och består av:
antibiotikasalvor eller ögondroppar
sulfonamidpreparat
antiseptiska lösningar
vid svårare fall – perorala antibiotika
För att stärka immunförsvaret kan läkaren ordinera interferoner eller immunmodulerande läkemedel.
Vid uttalade förändringar kan:
folliklar avlägsnas mekaniskt eller med diatermi
kirurgi utföras vid ärrbildning eller entropion
Milda och måttliga fall behandlas oftast polikliniskt. Allvarliga former kräver ibland sjukhusvård.
Prognos
Vid tidig diagnos är prognosen god och mer än hälften av patienterna återhämtar sig helt inom några månader. Vid sena stadier eller utvecklade komplikationer kan synen vara svårare att återställa. Ärrbildning kan ge permanenta konsekvenser och i vissa fall återkommer sjukdomen efter flera år.
Förebyggande
Den viktigaste åtgärden är god hygien:
tvätta händerna regelbundet
undvik att röra vid ögonen
dela inte handdukar eller hygienartiklar
följ försiktighetsåtgärder vid resor till områden där trakom är vanligt
Att stärka immunförsvaret och behandla ögoninflammationer i tid minskar risken betydligt.
Vanliga frågor
Är trakom smittsamt?
Ja. Sjukdomen är mycket smittsam och kräver bara kortvarig kontakt med bakterien för att infektera ögat. Inkubationstiden är 7–14 dagar.
Kan trakom leda till blindhet?
Ja, utan behandling kan både primära strukturskador och sekundära komplikationer leda till allvarlig synnedsättning eller total blindhet.
Kan man behandla trakom själv?
Nej. Eftersom bakterien lever intracellulärt krävs medicinsk behandling med antibiotika under övervakning av ögonläkare.
Hur länge varar behandlingen?
Det beror på sjukdomens svårighetsgrad. Vid tidig behandling räcker ofta några veckor till ett par månader. Avancerade fall kräver längre tid.
Kan synen återställas?
Ja, om sjukdomen upptäcks tidigt. Vid omfattande ärrbildning eller hornhinneskador är återhämtningen osäker och ibland omöjlig.