Retinopati är ett samlingsnamn för en grupp ögonsjukdomar där blodförsörjningen till näthinnan störs, vilket leder till successivt försämrad syn. Processen är smärtfri och ofta symtomlös under lång tid, vilket gör att många patienter inte märker förändringarna förrän sjukdomen redan nått ett mer avancerat stadium. Utan behandling fortskrider retinopati och kan i värsta fall leda till allvarlig synnedsättning eller blindhet.
Diagnos och behandling av retinopati utförs av en ögonläkare. Vid behov involveras även andra specialistläkare för att utreda bakomliggande orsaker.
Orsaker till retinopati
Retinopati kan uppstå av flera olika skäl och orsaken varierar beroende på sjukdomsform. En enskild ”huvudorsak” finns inte, och korrekt etiologisk bedömning är avgörande för val av behandling och förebyggande åtgärder.
Sjukdomens patogenes
Hur retinopati utvecklas beror på vilken typ av sjukdom det handlar om. Några av de centrala mekanismerna är:
Toxisk påverkan, främst vid diabetisk retinopati. Höga glukosnivåer skadar näthinnans blodkärl.
Störd ämnesomsättning, vanligt vid diabetes. Rubbat fett-, protein- och kolhydratutbyte påverkar kärlens struktur och hållfasthet.
Ökad kärlpermeabilitet, typiskt vid serös retinopati och hypertonisk retinopati. Det leder till små blödningar och vätskeansamlingar.
Förändringar i småkärlens struktur, vilket orsakar mikroskopiska blödningar och ärrbildning.
Kärlförträngning, som leder till syrebrist i näthinnan.
Otillräcklig kärlutveckling hos för tidigt födda barn, vilket kraftigt försämrar synutvecklingen.
Gemensamt för de flesta former är:
strukturella och aterosklerotiska kärlförändringar
ökande ischemi (syrebrist) i näthinna och synnerv
gradvis celldöd i nervvävnaden, vilket resulterar i försämrad synskärpa
Riskfaktorer
Följande tillstånd ökar risken för att utveckla retinopati:
prematuritet
diabetes (diabetisk retinopati förekommer hos nästan alla med långvarig diabetes)
hypertoni
hormonella rubbningar
lipid- och ämnesomsättningsstörningar
Viktigt: Retinopati utvecklas långsamt. Om riskfaktorer finns bör ögonundersökning göras minst en gång om året.
Klassifikation av retinopatier
Retinopatier delas in i primära och sekundära former.
Primära former
Uppstår utan koppling till andra sjukdomar.
Serös retinopati: delvis avlossning av pigmentepitelet, störd färg- och formuppfattning. Orsaken är fortfarande oklar.
Pigmentepiteliopati: flera skotom (områden med synbortfall) i centrala synfältet.
Exsudativ retinopati: kännetecknas av onormala blodkärl och kolesterolavlagringar, förekommer oftare hos yngre och försämras utan behandling.
Sekundära former
Utvecklas som följd av andra sjukdomstillstånd.
Diabetisk retinopati: mycket vanlig vid diabetes. Kan vara asymtomatisk länge. Vid proliferativ form växer nya, sköra blodkärl som kan orsaka blödningar och slutligen blindhet.
Hypertonisk retinopati: orsakas av långvarigt högt blodtryck; sjukdomen utvecklas i fyra stadier och kan leda till total synförlust.
Aterosklerotisk retinopati: beror på kärlförträngning eller blockering av näthinnans artärer.
Traumatisk retinopati: uppstår vid skador på öga eller bröstkorg och utvecklas snabbt.
Retinopati vid blodsjukdomar: ibland klassad som en egen grupp.
Retinopati hos prematura barn: orsakas av omogen kärlutveckling; i vissa fall återhämtar sig barnet spontant utan behandling.
Symtom
Det vanligaste symtomet är gradvis synförsämring, oftast på ett öga. Andra möjliga tecken:
prickar, ”flugor”, skuggor eller slöja i synfältet
mörka fläckar eller blänk
störd färg- och formuppfattning
svårighet att fokusera
oskärpa vid läsning eller närarbete
Eftersom många former utvecklas tyst märker patienten ofta problemet sent. Snabba synförändringar tyder på en akut process och kräver omedelbar läkarvård.
Möjliga komplikationer
Utan behandling kan retinopati leda till:
kvarstående synnedsättning
glaukom
större blödningar i glaskroppen (hemophthalmus)
näthinneavlossning
makulaödem
total blindhet
Diagnos
Diagnosen ställs av en ögonläkare med hjälp av bland annat:
synskärpetest
refraktometri
undersökning i spaltlampa
mätning av ögontryck
bedömning av ögonbotten (ofta med vidgat pupill och Goldman-lins)
synfältsundersökning
OCT
Efter konstaterad retinopati behövs ofta vidare utredning hos exempelvis kardiolog, endokrinolog eller hematolog.
Behandling
Behandlingsstrategin beror på typ av retinopati:
Diabetisk form: strikt kontroll av blodsocker + laserbehandling vid behov + injektioner av kärlhämmande läkemedel (t.ex. Lucentis).
Hypertonisk form: normalisering av blodtryck, kontroll av kolesterol, rökstopp.
Retinopati hos prematura och serös retinopati: ofta ”vänta och se”-strategi, men kirurgi vid behov.
Aterosklerotisk form: förbättring av blodcirkulationen med kärlvidgande läkemedel.
Livsstilsförändringar krävs i alla fall: minskat salt- och sockerintag, hälsosam kost och total rökstopp.
Prognos
Näthinneförändringarna är reversibla endast i tidigt skede. Vid snabb diagnos och korrekt behandling är prognosen oftast god och synen kan bevaras. Fördröjd behandling försämrar utfallet avsevärt.
För gravida är det viktigt att minska risken för förtidsbörd, då detta ökar risken för retinopati hos barnet.
Vanliga frågor
Kan retinopati gå över av sig själv?
I de flesta fall – nej. Vissa former, som serös retinopati eller retinopati hos prematura, kan återhämta sig spontant, men man ska aldrig avvakta utan rådgöra med läkare.
Vilken läkare behandlar retinopati?
Primärt ögonläkare. Vid behov deltar även endokrinolog, kardiolog eller hematolog beroende på bakomliggande orsak.
Hur lång tid tar behandlingen?
Det varierar beroende på typ och svårighetsgrad. Ofta krävs behandling under flera månader, följt av långsiktig uppföljning.
Kan man röka vid retinopati?
Nej. Rökning är strikt förbjuden eftersom nikotin kraftigt försämrar blodkärlens funktion. Alkohol bör också undvikas.
Leder retinopati alltid till blindhet?
Nej. Med tidig diagnos och korrekt behandling är risken mycket liten. Blindhet utvecklas främst vid långt framskriden, obehandlad sjukdom.