Hemianopsi är ett oftalmologiskt tillstånd där hälften av synfältet försvinner på båda ögonen. Det räknas inte som en självständig sjukdom, utan är ett symtom på en bakomliggande patologisk process — ofta av neurologiskt ursprung, men inte alltid. Hemianopsi kan uppstå vid olika typer av hjärnskador och andra sjukdomar i centrala nervsystemet.
Själva hemianopsin är i regel inte farlig, men den bakomliggande orsaken kan vara livshotande, exempelvis en hjärntumör eller stroke. Vid synfältsbortfall bör man omedelbart kontakta ögonläkare och vid behov andra specialister beroende på situationen.
Orsaker till hemianopsi
I de flesta fall uppstår hemianopsi som en följd av neurologiska sjukdomar. Vilken exakt orsak som ligger bakom avgörs genom medicinsk utredning.
Patogenes – hur tillståndet utvecklas
Hemianopsi kan orsakas av olika typer av skador eller sjukdomar i centrala nervsystemet (CNS). Bland de vanligaste orsakerna finns:
- multipel skleros
- medfödda missbildningar i hjärnan
- inflammatoriska tillstånd i CNS (t.ex. meningit, encefalit, araknoidit)
- tumörer i hjärnan eller synbanorna
- störningar i hjärnans blodcirkulation
- kärlmissbildningar och aneurysm
- traumatiska hjärnskador
Multipel skleros är en långsamt progressiv autoimmun sjukdom där nervfibrernas myelin bryts ned. Synpåverkan är ett av flera möjliga symtom.
Medfödda störningar, såsom hydrocefalus eller mikrocefali, kan ibland också leda till hemianopsi. Vissa ärftliga kärlsjukdomar (t.ex. angiomatös sjukdom) kan ge liknande effekter.
Inflammationer i hjärnan, exempelvis meningit eller encefalit, är potentiellt livshotande och kan orsaka kvarstående neurologiska bortfall utan behandling.
Hjärntumörer är en av de vanligaste orsakerna till hemianopsi. Både direkt påverkan på synbanorna och ökat tryck i hjärnan kan ge synfältsbortfall.
Cirkulationsstörningar, såsom stroke eller TIA, kan ge plötsligt uppkomna synfältsdefekter. Vid TIA är symtomen oftast övergående.
Hemianopsi kan även uppstå efter traumatiska hjärnskador eller som tillfälligt fenomen efter medicinska ingrepp.
Riskfaktorer
Riskfaktorerna motsvarar i stort de tillstånd som kan utlösa hemianopsi:
- arbete med hög olycksrisk
- intensiv idrottsaktivitet
- neurologiska sjukdomar
- tidigare stroke eller TIA
- störningar i blodcirkulationen i halsryggens artärer
- encefalopati av olika orsaker
- ärftliga neurologiska sjukdomar
- tidigare hjärnskador
- tumörer i området kring synnervskorsningen (chiasma opticum)
Många fall uppstår spontant, vilket gör förebyggande svårt.
Klassificering
Hemianopsi kan delas in på flera sätt. Den vanligaste indelningen baseras på var skadan sitter:
1. Central hemianopsi
Orsakas av skador i hjärnans syncentrum eller andra delar av CNS.
2. Tractus-hemianopsi
Beror på skador på synnerven eller chiasma.
En annan klassificering baseras på vilka delar av synfältet som bortfaller:
- Homonym hemianopsi – samma sida försvinner på båda ögonen
- Heteronym hemianopsi – motsatta synfältsdelar försvinner (t.ex. bitemporal)
- Övre kvadrantanopsi – övre synfälten faller bort
- Nedre kvadrantanopsi – nedre synfälten faller bort
- Kadrantbortfall – endast ett av fyra synfältskadranter påverkas
Begreppen ”vänstersidig” och ”högersidig” hemianopsi används inte som egna diagnoser eftersom båda ögonen påverkas symmetriskt.
Symtom
De vanligaste symtomen är:
- skotom (blinda fläckar)
- nedsatt synskärpa
Ett skotom kan vara:
- positivt – mörk fläck i synfältet
- negativt – delen av synfältet saknas utan synlig fläck
Vid hemianopsi faller ofta hälften av synfältet bort, vilket gör det svårt att orientera sig. Fullständig blindhet på ett öga ingår däremot inte i begreppet hemianopsi.
I många fall tillkommer symtom från den bakomliggande sjukdomen, exempelvis:
- huvudvärk
- yrsel
- nedsatt känsel
- hörselpåverkan
- neurologiska bortfall (pareser, förlamningar vid stroke)
Möjliga komplikationer
Den vanligaste komplikationen är atrofi av synnerven, vilket kan leda till permanent synnedsättning och i värsta fall blindhet.
Plötslig hemianopsi kan medföra betydande risker i vardagen, exempelvis vid bilkörning eller när man korsar en trafikerad väg.
Diagnos
Diagnostiken är komplex eftersom många orsaker är möjliga. Utredningen börjar hos ögonläkare, som genomför:
- anamnes och symtomgenomgång
- synskärpetest (visus)
- mätning av ögontryck
- autorefraktometri
- perimetri – den viktigaste metoden för att kartlägga synfältsbortfall
För att identifiera orsaken behövs ofta hjälp av:
- neurolog
- neurokirurg
- onkolog
- endokrinolog
Vidare utredning inkluderar:
- MR eller CT av hjärnan
- blodprover och andra laboratorietester
Behandling
Behandlingen är etiologisk, dvs. inriktad på att åtgärda den bakomliggande orsaken:
- avlägsnande av tumör eller hematom
- behandling av stroke
- förbättring av hjärnans blodcirkulation
- hormonell korrigering
- behandling av inflammation
- kirurgi vid kärlmissbildningar
Symtomatisk behandling har begränsad effekt eftersom orsaken måste åtgärdas. Vid varaktiga synfältsdefekter kan patienten behöva:
- rehabilitering för att lära sig kompensera
- specialoptik för att förbättra synfältet
Prognos
Prognosen beror helt på den bakomliggande orsaken. Stroke, maligna tumörer och permanent nervskada försämrar utsikterna. Om sjukdomen upptäcks tidigt och orsaken går att behandla kan synfunktionen återhämta sig helt eller delvis.
Förebyggande åtgärder
Det finns ingen specifik metod för att förebygga hemianopsi. Rekommenderas:
- regelbundna medicinska kontroller
- att undvika riskfyllda aktiviteter och huvudskador
- omedelbar utredning vid huvudvärk, yrsel eller neurologiska symtom
- snabb behandling av sjukdomar i centrala nervsystemet
Vanliga frågor
Kan hemianopsi drabba bara ett öga?
Nej. Hemianopsi innebär alltid bilateralt synfältsbortfall. Om bara ett öga påverkas rör det sig oftast om en annan typ av synstörning.
Kan hemianopsi gå över av sig själv?
I vissa fall, t.ex. vid TIA eller förhöjt intrakraniellt tryck, kan symtomen vara övergående. Men man måste alltid utreda orsaken eftersom vissa av dem är direkt livshotande.
Kan man behandla sig själv med läkemedel?
Nej. Egenbehandling är meningslös och potentiellt farlig. Endast en specialist kan fastställa orsaken och välja rätt terapi.
Vilka är chanserna till fullständig återhämtning?
Det varierar beroende på diagnosen. Vid behandlingsbara tillstånd och utan permanent nervskada kan synfältet återställas helt.
När krävs operation?
Kirurgi är nödvändig vid:
- hjärnhematom
- aneurysm eller kärlmissbildningar
- hjärntumörer
- vissa cystor och expansiva processer
Beslutet fattas av neurokirurg efter fullständig utredning.
