Ovarialtorsion är en akut gynekologisk åkomma där äggstocken eller dess cysta vrids runt sin egen axel och därmed stör blodcirkulationen. Tillståndet är ovanligt men samtidigt mycket allvarligt, eftersom det snabbt kan leda till omfattande vävnadsskador. Vid misstänkta symtom krävs omedelbar medicinsk hjälp och ofta kirurgisk behandling. Utan åtgärd kan tillståndet leda till en kraftig inflammatorisk reaktion i bukhålan och successiv vävnadsnekros.
Orsaker till ovarialtorsion
Den främsta orsaken är att de stödjande ligamenten förlorar sin normala spänning, vilket gör att äggstockens position blir instabil. När äggstocken eller en cysta roterar kläms nerver och blodkärl, vilket orsakar störd blodcirkulation och kan leda till vävnadsdöd. Inflammationen sprider sig då ofta vidare i bukhålan.
Andra medicinska orsaker kan vara:
- hormonella förändringar som leder till förstorad äggstock
- godartade tumörer större än 5 cm
- vissa typer av maligniteter där sammanväxningar inte bildas
- medfödda anatomiska avvikelser i äggstock eller äggledare
- ovanligt breda övre delar av livmoderns ligament
Riskfaktorer
Flera faktorer kan öka risken för torsion genom att belasta eller tänja ut ligamenten:
- graviditet och tiden efter förlossning
- tung fysisk ansträngning
- intensiv träning eller idrottsskador
- kraftiga tarmrörelser eller störningar i matsmältningen
- överfylld urinblåsa
- ascites (vätska i buken)
- långvarig eller kraftig hosta
- buktrauma
- tidigare kirurgi i bäckenområdet
- snabb tillväxt under puberteten
- miljöfaktorer, inklusive strålning
- stillasittande livsstil
Patogenes
Vid torsion bildas en så kallad "stjälk" bestående av äggledaren, ligament och kärl. Det första som påverkas är det venösa avflödet, vilket leder till smärta och ökad svullnad. Tillståndet förvärras gradvis.
Inflammationen är inledningsvis aseptisk, alltså utan infektion, vilket kan bekräftas med blodprov. Senare kan vätska ansamlas i bäckenhålan. Vid punktion av bakre fornix kan klar serös vätska påvisas, vilket gör att inre blödning kan uteslutas.
Klassifikation
Äggstocken kan vridas helt (360 grader) eller delvis.
- Fullständig torsion blockerar blodflödet helt och är den farligaste formen.
- Ofullständig torsion försämrar blodcirkulationen men orsakar inte alltid total blockering.
Torsionen kan vara:
- Primär – på grund av försvagade ligament
- Sekundär – som följd av tumörer eller andra äggstockssjukdomar
- Akut – snabbt utvecklat med starka symtom
- Gradvis – utvecklas under flera dagar
Symtom
Symtomen varierar beroende på graden av rotation:
- akut eller måttlig buksmärta i nedre delen av buken
- illamående och ibland kraftiga kräkningar
- förvärrad smärta vid rörelse
- gradvis ökande intensitet av symtomen
- feber kan förekomma
Viktigt att tänka på
Ofullständig torsion kan ge mildare symtom och därför misstolkas som ett mindre problem. Smärtstillande läkemedel löser inte orsaken och kan fördröja korrekt diagnos, vilket ökar risken för livshotande komplikationer.
Möjliga komplikationer
Utan behandling kan följande utvecklas:
- lokala cirkulationsstörningar och ischemi
- vävnadsnekros
- inre blödningar
- peritonit med eller utan sekundär infektion
- sammanväxningar i bäckenet som kan leda till kronisk smärta
Diagnostik
Eftersom symtomen liknar andra gynekologiska tillstånd krävs en noggrann utredning:
- klinisk undersökning och palpation
- blodprov med fokus på leukocyter
- ultraljud för att bedöma äggstockens storlek, cystor och vätskeansamling
- dopplerundersökning för att analysera blodflödet
Viktigt
Denna information kan inte användas för egen diagnos. Ovarialtorsion är ett akut tillstånd som alltid kräver vård av specialist.
Behandling
Ovarialtorsion behandlas alltid kirurgiskt. Läkemedel ges endast för att minska inflammation och förebygga infektion.
Laparoskopiska metoder används i första hand för att minimera vävnadsskada och ge snabbare återhämtning.
Möjliga ingrepp:
- Detorsion (uppvridning) och återställning av äggstockens normala läge, möjligt om vävnaden ännu inte nekrotiserats
- Ooforektomi (borttagning av äggstocken) vid nekros eller fullständig torsion där återställning skulle innebära risk för blodpropps- eller infektionskomplikationer
Hos kvinnor i fertil ålder görs allt för att bevara äggstocken om möjligt.
Efter operationen följer kontroll med ultraljud och doppler för att säkerställa återställd blodcirkulation.
Prognos
Prognosen är god vid snabb diagnos och behandling. I dessa fall kan äggstockens funktioner bevaras.
Vid fördröjd behandling ökar risken för allvarliga komplikationer och i vissa fall dödlig utgång. Om äggstocken måste avlägsnas kan den andra vanligtvis kompensera genom att öka sin funktion.
Förebyggande åtgärder
Det finns inga specifika metoder för att förebygga torsion, men efter behandling rekommenderas:
- försiktig mobilisering från första dagen
- undvikande av heta bad under återhämtningen
- inga plötsliga rörelser eller tunga lyft
- avhållsamhet från sexuell aktivitet enligt läkarens rekommendation
Begränsningarna är tillfälliga och tas bort efter avslutad läkning.
Vanliga frågor
Kan ovarialtorsion vara livshotande?
Det är inte själva torsionen som är dödlig, utan komplikationerna – nekros, sepsis, peritonit och cystbildning kan utgöra ett allvarligt hot mot livet.
Hur vet man om torsion har inträffat?
Symtomen liknar andra akuta gynekologiska tillstånd, och endast en gynekolog kan ställa diagnos. Självdiagnos är omöjlig och egenbehandling är farlig.
Kan hård träning orsaka torsion?
Intensiv träning kan tänja ut ligamenten och därmed öka risken, särskilt vid tunga lyft eller övningar med kraftig sträckning.
Kan barn och tonåringar drabbas?
Ja, tillståndet kan förekomma även hos små flickor och tonåringar. Hos yngre personer sker torsion ofta i helt friska äggstockar och är främst kopplad till hormonella förändringar under utvecklingen.
Kan torsion återkomma?
Återfall är ovanliga. Efter korrigering fixeras ofta äggstocken för att minska risken. Om äggstocken avlägsnats kan torsion inte återkomma på samma sida.
