Livmoderblödning i klimakteriet innebär att en kvinna får blödningar från underlivet oberoende av menstruationscykeln. Detta kan uppstå under perioden när äggstockarnas hormonproduktion minskar (premenopaus) eller efter att menstruationerna helt har upphört (menopaus och postmenopaus). Blödningen kan bero på kroppens hormonella omställningar eller vara ett tecken på en strukturell sjukdom i reproduktionsorganen.
Blödningar från slidan är vanliga hos kvinnor mellan 45 och 55 år och är en vanlig orsak till sjukhusinläggning. Utan snabb behandling kan tillståndet leda till komplikationer. Tidig kontakt med gynekolog och korrekt behandling hjälper till att stabilisera tillståndet och förebygga negativa följder av blodförlust.
Orsaker till livmoderblödning i klimakteriet
Blödningar kan ha funktionella eller organiska orsaker.
Funktionella orsaker:
Störningar i blodets koagulationssystem, vilket gör att blödningen varar längre.
Minskad äggstocksfunktion med åldern. Brist på progesteron och avsaknad av ägglossning leder till att endometriet inte stöts av normalt och blödningen blir långvarig.
Endometrie dysfunktion – förtjockning eller inflammation av livmoderslemhinnan.
Biverkningar av vissa läkemedel.
Andra individuella faktorer.
Organiska orsaker:
Polyper i livmodern eller livmoderhalsen.
Adenomyos – livmoderslemhinneceller växer in i muskellagret.
Myom, särskilt om noderna sitter nära livmoderslemhinnan.
Atrofisk vaginit.
Livmodercancer, framför allt hos kvinnor i sen postmenopaus.
Livmoderhalscancer.
Livmoderblödning kan även uppstå som följd av cancerbehandling, vid lågt antal blodplättar eller vid DIC-syndrom.
I premenopaus finns fortfarande möjlighet till graviditet, och blödningar kan ibland bero på hotande missfall eller utomkvedshavandeskap.
Riskfaktorer
Risken för livmoderblödning ökar vid:
Endokrina sjukdomar (fetma, hypotyreos).
Nedsatt immunförsvar.
Upprepade aborter, gynekologiska sjukdomar eller tidigare operationer på reproduktionsorganen.
Typer av blödningar
Man skiljer mellan:
Menorragi – rikliga och regelbundna blödningar (oftast i premenopaus).
Metrorragi – rikliga, oregelbundna blödningar.
Menometrorragi – kombination av ovanstående.
Polymenorré – menstruationer som kommer oftare än var 21:a dag.
Blödningar i klimakteriet kan vara pre-, peri- eller postmenopausala.
Symtom
I början av klimakteriet blir menstruationerna oregelbundna. De kan utebli i flera månader och därefter återkomma. Flödet kan vara svagare eller tvärtom rikligare än vanligt.
Patologiska blödningar kännetecknas av:
Mycket kraftigt flöde där kvinnan måste byta skydd var 1–2 timme.
Förekomst av blodkoagel.
Blödningar mellan menstruationerna eller efter samlag.
Långvariga menstruationer (mer än 6–8 dagar).
Kortare cykler (mindre än 3 veckor mellan blödningarna).
Möjliga komplikationer
Kraftiga blödningar leder ofta till blodbrist (anemi). Kvinnan kan uppleva:
Trötthet och svaghet
Yrsel
Andfåddhet
Hjärtklappning
Irritabilitet
Svåra underliggande sjukdomar kan förvärra tillståndet.
Diagnos
För att fastställa orsaken till blödningen krävs en omfattande gynekologisk undersökning.
Diagnostiken kan omfatta:
Blodprov (allmänt blodstatus)
Koagulationsprov
Hormonanalyser
Test för tumörmarkörer
Cellprov (Pap-test)
Mikrobiologisk analys av vaginalt sekret
Ultraljud av livmoder och äggstockar (transabdominellt och transvaginalt)
Den mest informativa metoden är hysteroskopi med efterföljande provtagning och skrapning av endometriet, där vävnaden undersöks i mikroskop.
Vid komplicerade fall kan biopsi, hysterosalpingografi eller MR av bäckenet behövas.
Behandling
Kvinnor med livmoderblödning läggs vanligtvis in på sjukhus för utredning. Den primära behandlingen är ofta en diagnostisk och terapeutisk skrapning, vilket gör att blödningen stoppas omedelbart.
Vid cancer avlägsnas livmodern med äggstockar och äggledare, följt av strål- eller cytostatikabehandling.
Vid myom, adenomyos eller kombinationer av dessa sjukdomar kan kirurgiskt avlägsnande av livmodern behövas.
Vid hormonella störningar används konservativ behandling:
Progesteronpreparat
Läkemedel som blockerar östrogenpåverkan
Blodstillande medel
Järnpreparat mot anemi
Behandling av underliggande sjukdomar
Prognos
Prognosen beror på den bakomliggande orsaken. Skrapning av endometriet kan stoppa blödningen tillfälligt och ge möjlighet att behandla grundsjukdomen.
Dysfunktionella blödningar svarar ofta bra på hormonbehandling.
Återkommande blödningar efter behandling är ett tecken på att den ursprungliga orsaken inte har eliminerats.
Förebyggande
Förebyggande av livmoderblödning i klimakteriet inkluderar:
Regelbundna besök hos gynekolog
Ultraljuds- och laboratorieundersökningar
Viktkontroll
Fysisk aktivitet
Tillräcklig behandling av kroniska sjukdomar som diabetes och högt blodtryck
Vanliga frågor
Vilken läkare ska man vända sig till vid blödning i klimakteriet?
Till gynekolog eller gynekolog-endokrinolog.
Kan man stoppa blödningen hemma?
Nej. Självbehandling är farlig. Kvinnan bör snarast uppsöka gynekolog.
Kan blödningen komma tillbaka?
Ja, om grundorsaken inte behandlades första gången.
Varför förekommer blodkoagel?
På grund av bristande äggstocksfunktion och hormonrubbningar.
Kan blödning i klimakteriet vara smärtsam?
Ja, vissa kvinnor upplever molande smärta i nedre delen av buken.