Hyperprolaktinemi hos kvinnor

Hyperprolaktinemi hos kvinnor är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av förhöjda nivåer av hormonet prolaktin i blodet. Prolaktin är mest känt som det “mjölkproducerande” hormonet, eftersom det är ansvarigt för bildningen av råmjölk under graviditet och amning. Hormonet har dock flera andra viktiga funktioner: det påverkar menstruationscykeln, reglerar libido och spelar en betydande roll för kvinnans psykiska och emotionella välmående. Därför har en förhöjd prolaktinnivå inte bara teoretisk, utan även tydlig klinisk betydelse och kräver utredning och behandling i tid.

Diagnos och behandling av detta tillstånd handläggs av endokrinologer. För att upptäcka hyperprolaktinemi räcker det oftast att ta ett blodprov. För att fastställa orsaken krävs dock ytterligare undersökningar. Behandlingen är i de flesta fall konservativ, men i vissa situationer kan kirurgi bli nödvändig.

Prolaktin produceras normalt av hypofysen och cirkulerar i blodet hos alla kvinnor. Referensvärdena ligger vanligtvis mellan 110–500 mIE/L. Det finns dock flera tillstånd där nivån naturligt eller patologiskt ökar.

Dessa är vanliga, tillfälliga och kräver ingen behandling. Prolaktinnivåerna återgår spontant till det normala. Hit hör:

Till skillnad från fysiologiska är dessa långvariga och förbättras inte spontant. Prolaktinet fortsätter stiga och kan orsaka komplikationer. Vanliga orsaker är:

Vissa läkemedel kan höja prolaktinnivån även vid korrekt dosering. Dit hör:

I vissa fall går det inte att hitta någon orsak trots fullständig utredning. Tillståndet kallas då idiopatisk hyperprolaktinemi.

Hypofysen producerar prolaktin, medan hypotalamus reglerar mängden via signalsubstansen dopamin. Dopamin hämmar prolaktinproduktionen genom att binda till dopaminreceptorer i hypofysen.

Vid prolaktinom producerar själva tumören prolaktin i stora mängder, och dopaminets hämmande effekt blir otillräcklig. Om orsaken ligger i skada på hypotalamus–hypofys-systemet störs samspelet mellan prolaktin och dopamin, vilket också leder till förhöjda prolaktinnivåer.

Hyperprolaktinemi delas in i:

Patologisk hyperprolaktinemi kan ytterligare delas in i:

Prolaktin påverkar främst reproduktionssystemet och brösten. Vanliga symtom är:

Milda förhöjningar av prolaktin kan vara helt asymtomatiska.

Vid långvarigt höga nivåer (ca 1000 mIE/L eller mer) kan följande komplikationer uppstå:

Utredningen inkluderar:

Höga prolaktinnivåer ger ofta en fingervisning:

Behandlingen baseras på orsaken.

Förstahandsvalet är dopaminagonister, som:

Behandlingstiden är vanligtvis minst 2 år med regelbundna kontroller.

Vid återfall startas behandlingen om, ibland livslångt.

Operation är sällsynt och övervägs vid:

Standardmetoden är transsfenoidal adenomkirurgi via näsan.

Återfall efter operation förekommer:

ca 30 % vid mikrotumörer och upp till 80 % vid makrotumörer.

Prognosen är god om behandlingen följs korrekt. De flesta kvinnor återfår normal hormonbalans och kan bli gravida.

Förebyggande rekommendationer:

Ja – om hyperprolaktinemin är kopplad till ett mycket högt proteinintag. Rekommendationen är att minska snabba kolhydrater och äta mer folatrika livsmedel.

Inga tester krävs i förväg. Det räcker att kartlägga symtomen och menscykeln. Läkaren avgör vilka analyser som behövs.

Vissa studier visar att vitamin B6 kan påverka dopaminnivåerna och därmed indirekt sänka prolaktin, men effekten är individuell och inte tillräcklig som ensam behandling.

Det finns ingen fast tidsgräns. När prolaktinnivån är normal och tumören är borta eller minskat avsevärt kan graviditet planeras. Under hela graviditeten bör prolaktinet kontrolleras månadsvis.