Symfysit är en smärtsam och potentiellt allvarlig förändring i blygdbensfogen som oftast utvecklas under graviditeten. På grund av hormonella förändringar mjukas brosk, ledband och muskelfästen upp, vilket kan leda till att blygdbenen glider isär mer än normalt.
Det vanligaste symtomet är smärta i blygdbenet som förvärras vid trappgång, fysisk ansträngning, vid samlag eller när man för benen åt sidan. För att ställa diagnosen används främst ultraljud, ibland kompletterat med röntgen efter förlossning. Beroende på graden av förändring väljer läkaren individuell behandling och den mest lämpliga förlossningsmetoden. Vid lindrig symfysit är vaginal förlossning möjlig.
Orsaker till symfysit
Många gravida kvinnor upplever smärta i blygd- och ländryggsområdet, vilket ofta är kopplat till kroppens förberedelser inför förlossningen. Symfysit anses dock föreligga först när en läkare konstaterar att blygdbensfogen har glidit isär mer än 5 mm.
Uppmjukningen av vävnaderna börjar vanligtvis runt graviditetsmånad 6–7, vilket är den period då symtomen oftast uppstår.
I mer sällsynta fall uppkommer symfysit efter förlossningen, ofta efter en mycket ansträngande förlossning, stort barn, felaktigt fosterläge eller kraftig viktuppgång under graviditeten.
Det finns ingen enskild fastställd orsak, men två mekanismer anses vara de vanligaste.
1. Ökad produktion av hormonet relaxin
Relaxin gör att muskler, brosk och ledband mjuknar inför förlossningen. När hormonet produceras i för höga nivåer kan det leda till överdriven uppmjukning och därmed ökad separering av blygdbensfogen.
2. Brist på kalcium
Under graviditeten ökar behovet av kalcium. Vid otillräckligt intag börjar kroppen använda sina egna depåer, vilket kan försvaga skelett och muskler. Kalciumbrist tillsammans med låg nivå av vitamin D ökar risken för symfysit. Det rekommenderas även att minska intaget av kaffe och te.
Faktorer som ökar risken för symfysit
- ärftlighet
- medfödda förändringar i skelett- eller ledsystem
- flera graviditeter och förlossningar
- låg fysisk aktivitet
- njursjukdomar
- nedsatt kalciumupptag
- tarmsjukdomar
- tidigare bäckentrauma
Hur symfysit utvecklas
Relaxin mjukar upp kroppens vävnader för att bäckenet ska kunna vidgas. Detta är en normal del av graviditeten. Men ibland blir processen för stark, vilket leder till överdriven uttänjning av ledband och brosk. Även inflammatoriska mediatorer kan bidra till att symtomen förvärras.
Kalciumbrist kan också påverka musklernas funktion och bidra till utvecklingen av symfysit.
Klassificering
Symfysit delas in efter hur stort avståndet är mellan blygdbenen:
- Grad 1: upp till 0,9 cm
- Grad 2: 1,0–1,9 cm
- Grad 3: 2,0 cm eller mer
Symtom
Symtomen kan variera men det vanligaste är:
- smärta i blygdbenet, särskilt under andra och tredje trimestern
- smärta som ökar vid samlag, trappgång eller vid rörelser där benen förs isär
- svårigheter att gå, ibland hälta
- vaggande gång ("ankgång")
- knäppande eller skrapande ljud från bäckenlederna
- lindring i den så kallade "grodan-ställningen" (ligga på rygg med böjda och lätt isärförda ben)
- ibland lätt feber
Möjliga komplikationer
Vid korrekt behandling är risken för komplikationer liten. Vid uttalad symfysit kan blygdbenen dock spricka isär, vilket gör att kvinnan inte kan gå. Smärtan kan även vara så stark att vardagslivet, omsorgen om barnet och rörligheten påverkas kraftigt. Långvarig smärta kan leda till stress och depression.
Symfysit återkommer ofta under nästa graviditet.
Diagnos
Läkaren misstänker symfysit om kvinnan beskriver:
- smärta i blygdbenet som förvärras vid gång och samlag
- svårigheter att föra benen åt sidan
Ytterligare fynd:
- nagelskörhet
- tandskador
- trötthet och sömnproblem
Diagnostiska metoder:
- Klinisk undersökning: smärta vid palpation och vid sidledsrörelser av benen
- Ultraljud: visar avståndet mellan blygdbenen
- Röntgen: görs efter förlossningen för att bedöma läkning
- Blodprov: kontroll av kalcium- och D-vitaminnivåer
Behandling
Målet är att:
- minska smärta
- stabilisera bäckenet
- välja optimal förlossningsmetod
Behandlingen anpassas individuellt.
Läkemedel
- kalciumtillskott
- vitamin D
- läkemedel som förbättrar upptaget av mineraler
- antiinflammatoriska läkemedel (vid godkännande av läkare)
Fysioterapi
- magnetterapi för att minska inflammation
- bäckenbälte eller tejpning för att minska belastningen
- balanserad vila och korta promenader
Träning
Sjukgymnast kan välja skonsamma övningar för att stärka bäckenmuskulaturen.
Förlossningssätt
- vid mild symfysit är vaginal förlossning möjlig
- vid uttalad symfysit rekommenderas kejsarsnitt
Prognos
Symtomen brukar minska under de första sex månaderna efter förlossningen. Hos vissa kan smärta finnas kvar upp till ett år.
Förebyggande
Det finns ingen specifik metod för att helt förhindra symfysit, men rekommendationer är:
- proteinrik kost: mejeriprodukter, kött, nötter, bovete
- regelbunden fysisk aktivitet
- bäckenbottenträning
Vanliga frågor
Varför uppstår symfysit hos gravida?
Det beror oftast på kalciumbrist eller överproduktion av relaxin.
Hur kan symfysit förebyggas?
Genom att kontrollera nivåerna av kalcium och vitamin D inför graviditeten och korrigera eventuell brist.
Hur diagnostiseras symfysit?
Genom symtom, klinisk undersökning, ultraljud och vid behov röntgen efter förlossning.
Vilka komplikationer kan uppstå?
Den allvarligaste är spricka i blygdbensfogen, vilket gör att kvinnan inte kan gå.
