Azoospermi är en form av manlig infertilitet där inga spermier påvisas i sädesvätskan. Tillståndet beror vanligen på hormonella störningar, nedsatt spermieproduktion eller blockering i sädesavgångsvägarna. Azoospermi är oftast sekundär till en annan sjukdom/process och kan i många fall behandlas. Utredning och behandling sköts av urolog/androlog; målet är att korrigera grundorsaken.
Orsaker
Azoospermi uppstår genom två huvudmekanismer:
Nedsatt produktion (sekretorisk/icke-obstruktiv azoospermi)
- Inflammation i testikel/bitestikel (orkit, epididymit)
- Kryptorkism (särskilt bilateral)
- Tumörer i testikel/lilla bäckenet
- Toxisk påverkan (tungmetaller, bekämpningsmedel, lösningsmedel)
- Strålning/cytostatika
- Hormonella rubbningar (t.ex. östrogendominans, hypogonadism)
Avflödeshinder (obstruktiv azoospermi)
- Tidigare kirurgi i pung/ljumskar, inguinalbråck
- Uretrastriktur
- Varikocele, långvarig hydrocele
- Trauma mot pung/testiklar
- Medfödda avvikelser i sädesledare/bitestikel
- Sjukdomar i prostata eller sädesblåsor
- Genomgångna genitala infektioner
Riskfaktorer
- Ärftlig predisposition
- Erektil dysfunktion/ejakulationsstörning
- Tidigare prostatit eller STI
- Hög sexuell exponering utan skydd
- Sjukdomar i hypofys/ändokrina organ (inkl. diabetes)
- Långvarig läkemedels- eller toxinpåverkan
- Kroniska systemsjukdomar, kraftig övervikt
Klassifikation
- Obstruktiv vs. icke-obstruktiv (sekretorisk)
- Tillfällig (övergående) form vid t.ex. feber/toxisk påverkan
- Isolerad azoospermi eller i kombination med
- Oligozoospermi (för få spermier om/ när de återkommer)
- Asthenozoospermi (nedsatt rörlighet)
- Teratozoospermi (onormal morfologi)
Symtom
Tillståndet är oftast symtomlöst förutom infertilitet. Associerade tecken beror på grundorsaken och kan omfatta:
- Smärta/tyngdkänsla i pung/ljumskar, svullnad/rodnad
- Nedsatt libido, erektil- eller ejakulationsproblem
- Tecken på infektion eller prostatabesvär
- Förstorade ljumskslymfknutor, allmänpåverkan vid inflammation
Möjliga följder
- Oförmåga att få biologiska barn utan medicinsk hjälp
- I övrigt få direkta komplikationer, men obehandlad grundsjukdom kan progrediera.
Diagnostik
Görs av urolog/androlog och omfattar vanligtvis:
- Anamnes och status (pung, testiklar, prostata)
- Spermaprov (spermiogram) – upprepas; vid azoospermi kompletteras ofta med MAR-test/immunologisk bedömning
- Hormonprover (FSH, LH, totaltestosteron, prolaktin ± TSH)
- Ultraljud av pung och prostata/ sädesblåsor
- Genetik vid misstanke (CFTR, Y-kromosom-deleter m.m.)
- Biopsi/TESE (testikulär spermieextraktion) för att bedöma spermatogenes och ev. hämta spermier för ART
- Ytterligare utredning av misstänkt obstruktion (t.ex. TRUL, genomlysning)
Behandling
Riktas mot orsaken och kan vara medicinsk, kirurgisk eller assisterad reproduktion.
Konservativt
- Hormonell behandling vid endokrin rubbning (individuell regim)
- Livsstilsåtgärder: rökstopp, viktnedgång vid behov, minskad toxexponering, optimerad kost och fysisk aktivitet, alkoholmåttlighet
- Behandling av infektion/inflammation
Kirurgiskt
- Åtgärd av obstruktion (rekanalisering/rekonstruktion)
- Varikokelekirurgi i utvalda fall
- TESE/mikro-TESE för att hämta spermier vid icke-obstruktiv form
Assisterad befruktning (ART)
- ICSI med partnerns kirurgiskt utvunna spermier (TESE/PESA/MESA) eller donerade spermier vid behov
Prognos och prevention
Prognosen beror på orsak, ålder och hormonprofil. Obstruktiva former har ofta god behandlingsbarhet; vid icke-obstruktiv azoospermi kan mikro-TESE + ICSI ge graviditetsmöjlighet.
Förebygg genom skyddat sex, STI-screening, toxreduktion, normal vikt, rökstopp och god kontroll av endokrina/kroniska sjukdomar.
Vanliga frågor
Kan azoospermi gå över av sig själv?
I regel nej. Spontan normalisering av spermatogenes eller avflöde är ovanlig – orsaken måste behandlas.
Vem ska jag kontakta?
Urolog/androlog (ibland reproduktionsmedicin). De planerar utredning och behandling.
Hur lång tid tar behandlingen?
Beror på orsaken. Hormonell optimering/spermatogenes tar ofta 3–6 månader (motsvarar en eller flera spermatogenescykler). Kirurgi och ART följer separata tidsplaner.
Räcker medicinering?
Vid sekretorisk eller tillfällig störning kan medicinsk/livsstilsinriktad behandling räcka. Vid obstruktion krävs oftast kirurgi eller spermieutvinning + ICSI.
