2025-11-24 10:25

Adenoidit hos vuxna

Adenoidit är en inflammation i adenoiderna (hypertrofierad lymfoid vävnad i svalgets tonsill). Tillståndet ses oftast hos barn men kan återkomma i vuxen ålder, särskilt vid kroniska infektioner eller allergi. Typiska besvär: nästäppa, muntandning, snarkning, ibland sömnapné och låggradig feber. Behandlingen styrs av ÖNH-läkare (endoskopi av nasofarynx, gradindelning, konservativ behandling eller kirurgi).

Varför uppstår adenoidit?

Svalgtonsillen ingår i Waldeyers svalgring och fungerar som immunbarriär. Vid upprepad kontakt med virus (adeno-, rhino-, herpes), bakterier (stafylo-, streptokocker, enterobacteriaceae) eller allergen (pollensäsong eller perenna allergen som pälsdjur) kan vävnaden hypertrofiera och inflammeras. Hos kraftigt immunsupprimerade kan svamp bidra.

Predisponerande faktorer

Atopi/allergibenägenhet.
Tät kontakt med smittämnen, täta ÖLI.
Systemsjukdomar med nedsatt immunförsvar.
Laryngofaryngeal reflux/GERD.
Samtidiga luftvägssjukdomar.
Anatomiska avvikelser i näsa/svalg.
Luftföroreningar, yrkesexponering.
Uttalade vitaminbrister, kronisk stress/sömnbrist.
Endokrina rubbningar.

Patogenes – kort

Mikrober/allergen skadar slemhinnan → immunaktivering (Ig, cytokiner, prostaglandiner, leukotriener) → kärlpermeabilitet, ödem och rodnad i tonsillvävnaden. Vid allergi dominerar histamin/serotonin-medierad reaktion men slutfasen liknar infektiös inflammation.

Klassificering

Efter förlopp

Akut: ≤14 dagar, ≤3 episoder/år.
Subakut: >2 veckor upp till ca 4.
Kronisk: >1 månad eller ≥4 skov/år.

Efter orsak

Infektiös (virus/bakterier/svamp).
Allergisk.

Efter adenoidstorlek (grad 1–3)

Täcker övre tredjedelen av vomer → näsandning ok dagtid, nattligt ”snusande”.
Täcker ca halva choanae/vomer → tydlig nästäppa dag/natt, snarkning, nasal röst.
Täpper till choanae helt → näsandning omöjlig, muntandning, uttalad gnosalikhet, sömnapné.

Efter inflammationsgrad

Kompenserad: begränsade symtom, oftast fri näsandning dagtid.
Subkompenserad: tilltagande rodnad/ödem, allmänpåverkan.
Dekomp: uttalad lokal purulens; kroniskt infektionsfokus.

Symtom

Akut adenoidit

Feber 37,5–39 °C, trötthet, huvudvärk, matleda.
Uttalad nästäppa, muntandning, snarkning, sömnapné.
Riklig snuvsekretion som övergår till purulent, seg.
Postnasal dropp → hosta (först torr, senare slemmig).

Kronisk adenoidit

Långvarig nästäppa, segt slem, nasal röst.
Snarkning, dagtrötthet, nedsatt ork, ibland subfebrilitet.
Återkommande otiter/eustachit med hörselnedsättning och öronvärk.

Komplikationer

Paratonsillär abscess och spridning till omgivande vävnad.
Nedåtstigande luftvägsinfektion: faryngit, trakeit, bronkit/pneumoni.
Otit/eustachit med konduktiv hörselnedsättning.
Sinuit (frontalis/maxillaris).
Långvarig muntandning → ansiktsskelett-/bettpåverkan.
Sömnstörning, kognitiv trötthet, neurovegetativa besvär.

Diagnostik

Anamnes + status.
Endoskopisk rino-/faryngoskopi = gold standard för grad och obstruktion.
Vid behov: palpation (sällan), sinusröntgen/CT, lab (virus/bakteriell/allergisk profil).

Slutdiagnos anger grad, etiologi och ev. komplicerande faktorer.

Behandling

Konservativ (förstahandsval vid aktiv inflammation)

Antivirala/antibiotika/antimykotika enligt klinik och odling.
NSAID/antipyretika för smärta/feber.
Gurgling/antiseptika lokalt; skonsam kost, röstvila.
Nässkölj med saltlösning; avsvällande i högst 5–7 dagar.
Vid behov antibiotikanäsdroppar och allergikontroll (antihistamin/nässpray).

Kirurgi

Enda kurativa åtgärden mot kroniskt infektionsfokus är adenotomi (ibland med tonsillektomi).

Indikationer:

Kronisk adenoidit grad ≥2 med signifikant obstruktion.
Recidiverande otit, progredierande hörselnedsättning.
Sömnapné/OSA.
Täta purulenta skov trots adekvat behandling.
Uttalade allergiska luftvägsbesvär med obstruktion.

Idag prioriteras konservativ behandling när funktionen kan bevaras; kirurgi reserveras för tydliga indikationer.

Prognos och prevention

Prognosen är god. De flesta blir symtomfria med rätt strategi.

Förebyggande: rökfri miljö, god sömn och återhämtning, fysisk aktivitet, refluxkontroll, allergisanering, behandling av kroniska infektioner och undvikande av irriterande exponeringar.

Vanliga frågor

Adenoider vs adenoidit – skillnad?

Adenoider = hypertrofi av vävnaden. Adenoidit = inflammation i hypertrofin. Olika orsaker och handläggning.

Är adenoidit smittsamt?

Inflammationen i sig smittar inte, men samtidiga virus/bakterier gör det. Begränsa nära kontakt vid akut infektion och använd skydd vid behov.

Kan vuxna bli friska utan operation?

Konservativ behandling kan ge långvarig remission, men permanent bot av kroniskt fokus kräver ofta kirurgi hos vuxna.

Kan adenoidit påverka hjärnan?

Indirekt, ja: sömnstörning, hypoxi, neurovegetativa reaktioner och återkommande smärta kan ge kognitiv trötthet och EEG-förändringar hos en del. Tidig behandling minskar risken.