En njurcysta är en godartad, vätskefylld förändring som uppstår i njurvävnaden. Den kan utvecklas av många olika orsaker – tidigare eller pågående inflammationer, hormonella rubbningar, störningar i blodcirkulationen eller hjärt-kärlsjukdomar. Det finns även andra bakomliggande mekanismer.
Trots att en cysta är godartad kan den vara riskfylld. En obehandlad njurcysta kan leda till kronisk njursvikt och ihållande högt blodtryck som inte svarar på läkemedel. I de flesta fall krävs behandling. Diagnostik och uppföljning görs av en nefrolog eller i vissa fall en urolog med specialistkompetens inom njursjukdomar. Vid korrekt behandling är prognosen oftast mycket god.
Orsaker till njurcystor hos kvinnor och män
I nästan alla fall är njurcystor en patologisk förändring. Vissa patienter har en medfödd cysta som utvecklas redan under fosterstadiet. Detta är inte ovanligt – uppskattningsvis uppstår sådana cystor hos upp till 12 % av fostren. Många ger inga symtom förrän i vuxen ålder.
Att förstå orsaken är viktigt – både för att planera behandling och för att förebygga nya cystor senare i livet.
Varför bildas en cysta?
Flera mekanismer kan bidra:
infektioner i njurarna
njurtuberkulos
autoimmuna sjukdomar, t.ex. glomerulonefrit
nedsatt blodcirkulation i njurvävnaden
medfödda faktorer
åldersrelaterade förändringar
Varje orsak kräver sin egen behandlingsstrategi.
Infektioner
Inflammatoriska njursjukdomar är vanliga. Nästan en tredjedel av alla människor får någon gång i livet en njurinflammation, och kvinnor drabbas betydligt oftare. Vanligast är pyelonefrit, som orsakas av bakterier såsom stafylokocker, streptokocker eller E. coli.
Njurtuberkulos
Mykobakterier kan drabba inte bara lungorna utan även njurarna. Förloppet är långsamt och leder ofta till kapslade inflammationshärdar som kan bilda flera cystor och kalkansamlingar.
Autoimmuna processer
Glomerulonefrit uppstår när immunsystemet angriper friska njurstrukturer. Sjukdomen kan triggas av en infektion men är i sig inte infektiös.
Ischemi
Syrebrist i njurvävnaden på grund av nedsatt cirkulation, inflammation, trauma eller blodproppar kan leda till cystbildning.
Medfött
Ungefär 20 % av alla cystor är medfödda och uppstår under fosterutvecklingen.
Ålder
Efter 45 års ålder ökar risken markant. Cirka en fjärdedel av alla i denna åldersgrupp har cystor – många utan symtom.
Hur cystor utvecklas (patogenes)
En cysta bildas oftast efter en långvarig inflammationsprocess. De små njurkanalerna skadas, väggarna töjs ut och en vätskefylld hålighet uppstår. Denna fylls med primärurin, blodplasma eller – vid infektion – inflammatoriskt innehåll. I vissa fall kapslar kroppen in infektionen för att hindra spridning.
Riskfaktorer
Riskfaktorer ökar sannolikheten för cystbildning men orsakar inte cystor på egen hand:
övervikt och fetma
tidigare njurtumörer
hjärt-kärlsjukdomar och blodtrycksproblem
kroniska njursjukdomar
anatomiska avvikelser i njurens strukturer
blodsjukdomar med ökad risk för blodpropp
ärftlighet
njurtrauma
hormonella rubbningar
kvinnligt kön (på grund av hormonella och fysiologiska faktorer)
Klassificering av njurcystor
Cystor kan delas in efter flera kriterier.
Storlek
små: några millimeter
medelstora: över 1 cm
stora: över 5 cm
mycket stora: över 10 cm
Lokalisation
subkapsulära (under njurkapseln)
intraparenkymala (i själva vävnaden)
parapelvika (i njurbäckenområdet)
cystor i bäckenet eller njurkalkarna
Antal
enstaka eller multipla
ensidiga eller bilaterala (ca 32 % av fallen)
Risk för malignitet – Bosniak-klassificering
Kategori I: godartad, inga tecken på omvandling – ingen behandling behövs
Kategori II: få kammare, mindre kalk – uppföljning rekommenderas
Kategori III: många kammare, oregelbundna väggar – kirurgi behövs
Kategori IV: misstanke om cancer – kirurgi är nödvändigt
Storleken avgör inte malignitetsrisken.
Struktur
enkla cystor (vätskefyllda)
cystor med solida inslag (kan vara förstadium till cancer)
Symtom på njurcystor
I början är sjukdomen ofta tyst, särskilt vid små cystor. Vid större förändringar kan följande symtom uppstå:
dov smärta i ländryggen på den drabbade sidan
tryckkänsla i flankerna
störd urinering, ibland tecken på njursvikt
förgiftningssymtom vid nedsatt filtrering
ihållande högt blodtryck
Skillnader mellan kvinnor och män
Hos kvinnor kan cystor trycka på bäckenorganen och leda till cykelrubbningar, bäckensmärta och i vissa fall infertilitet.
Hos män kan symtomen likna prostatit eller ljumsbråck, vilket gör diagnosen svårare.
Möjliga komplikationer
Komplikationer är ovanliga men potentiellt farliga:
kraftig pyelonefrit
njurabscess
urinretention
cystruptur med risk för peritonit
malign omvandling till njurcancer
Vid rätt behandling är risken för komplikationer mycket låg.
Diagnostik
För att diagnostisera en njurcysta används:
anamnes och symtombedömning
ultraljud (vanligast och mest informativt)
datortomografi för att se kalk och komplexa cystor
scintigrafi för att bedöma njurfunktion
vid behov punktion för analys av innehållet
Många cystor upptäcks av en slump vid ultraljud.
Behandling av njurcystor
Behandling beror på storlek, symtom och struktur.
När krävs ingen behandling?
Små, enkla och asymtomatiska cystor behöver oftast bara regelbunden kontroll.
När krävs behandling?
Vid tillväxt, smärta, komplikationer eller misstanke om malign förändring.
Operationstyper
1. Laparoskopisk tömning (punktion)
Man tömmer cystan via ett litet hudsnitt. Ingreppet tar ca 40 minuter. Nackdelen är hög risk för återfall.
2. Skleroterapi
Efter tömning fylls cystan med ett ämne som gör att cystväggen kollapsar och förhindrar återväxt. Ger bättre resultat än enbart tömning.
(Laparoskopi kan också innebära att hela cystan tas bort eller att en del av njuren avlägsnas vid stora förändringar.)
3. Öppen kirurgi
Används vid mycket stora cystor eller komplexa förändringar. Cystan avlägsnas helt.
Rehabilitering tar från några veckor (laparoskopi) upp till två månader (öppen kirurgi). Under återhämtning bör man undvika fysisk ansträngning, bastu och värmebad. Läkaren kan ordinera antibiotika vid behov.
Prognos och förebyggande
Vid snabb diagnos och korrekt behandling är prognosen utmärkt.
Förebyggande innebär:
behandling av njur- och urinvägssjukdomar
undvikande av nedkylning
kontroll av kroniska sjukdomar
regelbundna läkarbesök vid symtom
Vanliga frågor
Vad ska man göra om man har fått diagnosen njurcysta?
Kontakta en specialist. Behovet av behandling beror på om cystan är enkel eller komplex, ensam eller multipel, hur den växer och vilka symtom som finns.
Är en njurcysta farlig?
Riskerna gäller infektioner, abscesser, cystruptur och i sällsynta fall cancerutveckling. Hos kvinnor kan hormonella rubbningar och påverkan på reproduktionsorganen förekomma.
Vid vilken storlek opererar man?
Storlek är inte avgörande. Operation rekommenderas vid symtom, snabb tillväxt, multipla cystor eller risk för malignitet.
Syns njurcystor på ultraljud?
Ja, ultraljud är en pålitlig metod. Läkaren kan bedöma cystans struktur och därefter planera behandling.