Akut njursvikt är ett allvarligt tillstånd där njurarnas funktion snabbt försämras. Sjukdomen uppstår alltid sekundärt till en annan störning i kroppen — exempelvis sjukdomar i hjärta och blodkärl, njurarnas egna strukturer eller, mer sällan, andra delar av urinvägarna. Tillståndet utvecklas hastigt, ger upphov till många farliga symtom och kräver omedelbar medicinsk behandling. Utan vård kan det leda till livshotande komplikationer såsom koma eller multiorgansvikt.
Behandlingen utförs av njurläkare (nefrolog) eller urolog. I svåra fall krävs även intensivvårdsläkare. Det är avgörande att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken till njursvikten, eftersom rent symtomlindrande behandling inte är tillräcklig.
Orsaker till akut njursvikt
Orsaken beror på vilken typ av akut njursvikt som föreligger. Tillståndet kan uppstå som följd av hjärtsjukdomar, njursjukdomar, störningar i prostata eller urinblåsan. Ofta är orsaken multifaktoriell, vilket innebär att flera faktorer samverkar. I vissa fall går det inte att fastställa en tydlig bakomliggande orsak — detta benämns idiopatisk akut njursvikt.
Tillståndet är i många fall potentiellt reversibelt, men endast om grundorsaken upptäcks och behandlas.
Vanliga utlösande faktorer
hjärtsvikt, både akut och kronisk i dekompenserat stadium
vissa arytmier med minskad hjärtminutvolym
hjärttamponad eller akut koronarsvikt
andra hjärtsjukdomar
lungemboli
kraftig blodförlust
svår diarré vid infektioner eller förgiftningar
omfattande brännskador
tillstånd som orsakar uttorkning
förgiftning av gifter eller kemiska ämnen
okontrollerat intag av nefrotoxiska läkemedel (bl.a. NSAID och vissa smärtstillande)
överdriven användning av vätskedrivande läkemedel
metabola störningar, framför allt rubbningar i kväveomsättningen
höga nivåer av myoglobin eller hemoglobin i blodet
akuta eller kroniska njursjukdomar
sjukdomar i urinvägarna som hindrar urinflödet
I många fall samverkar flera av ovanstående faktorer. Exakt orsak fastställs via medicinsk utredning.
Utvecklingsmekanismer
Patofysiologin varierar beroende på typ av njursvikt, men de grundläggande mekanismerna är ofta liknande:
Ökat tryck i njurens kärlnystan (glomeruli)
Nedsatt blodförsörjning till njurvävnaden, först i tubuli som ansvarar för filtreringen
Försämrad filtrationshastighet
Vätskeansamling i njurvävnaden, vilket ökar ischemin
Snabb försämring av samtliga njurfunktioner
Tre huvudformer förekommer:
Prerenal – orsakad av försämrat blodflöde till njuren
Renal – orsakad av direkt skada på njurvävnaden
Postrenal – orsakad av hinder i urinvägarna (t.ex. njursten, prostataförstoring, hydronefros)
Riskfaktorer
Vissa patienter löper särskilt hög risk:
hjärtoperationer (framför allt första 2–3 månaderna efteråt)
ålder över 60–65 år
kärlsjukdomar
kroniska eller akuta njursjukdomar
diabetes (höga glukosnivåer kan skada njurvävnaden)
proteinrik kost och vissa kostvanor
högt blodtryck
Riskfaktorerna kan ofta påverkas genom livsstilsförändringar och medicinsk behandling.
Klassificering
Efter orsak
prerenal
renal
postrenal
Efter förlopp
övergående (varar upp till 3 dygn)
kvarstående (över 3 dygn, vanligen upp till 1 vecka)
Efter svårighetsgrad (stadier)
Lätt stegring av kreatinin, viss minskning av urinmängd
Måttlig försämring och måttlig oliguri
Kraftigt nedsatt njurfunktion, risk för total anur
Symtom
Symtomen varierar med sjukdomens stadium.
1. Initial fas (upp till 24 timmar)
Symtomen härrör främst från den bakomliggande orsaken:
trötthet
illamående och kräkningar
huvudvärk
yrsel
dåsighet
2. Oligoanurisk fas (flera dygn)
Urinmängden sjunker (ofta till ca 500 ml/dygn). Giftiga ämnen ansamlas i blodet. Vanliga symtom:
illamående, kräkningar
diarré
buksmärtor
muskelsvaghet
dåsighet och kraftig trötthet
i vissa fall andningsbesvär
Total anuri är ovanlig (7–8 %), men livshotande.
3. Diuretisk fas
Njurarna börjar återhämta sig och urinmängden ökar kraftigt (upp till 3–5 liter per dygn). Hjärtklappning kan förekomma.
4. Återhämtningsfas
Njurfunktionen stabiliseras. Lätt trötthet eller kvarstående obehag kan förekomma.
Möjliga komplikationer
Om tillståndet inte behandlas i tid kan följande uppstå:
multiorgansvikt
lungödem
hjärnödem (livshotande)
uremi, risk för koma
sepsis
kraftigt blodtrycksfall
vätske- och elektrolytrubbningar
uttorkning
Diagnostik
Diagnosen ställs akut med hjälp av:
patientintervju och anamnes
blodprov (blodstatus, biokemiska värden)
urinprov
mätning av dygnsurin
ultraljud av njurar (inkl. doppler
Specifika skademarkörer:
NGAL
cystatin C
interleukin-18
MPP-1
Efter den akuta fasen bedöms njurarnas funktion med t.ex. scintigrafi.
Behandling
Behandlingen beror på fas och orsak.
Tidigt i förloppet
Åtgärder riktas mot den utlösande faktorn:
avlägsna stenar
korrigera blodvolym
förbättra hjärtats pumpförmåga
behandla tumörer eller hinder i urinvägarna
Dialys och plasmaferes används för att avlägsna giftiga ämnen.
Oligoanurisk fas
vätskedrivande läkemedel (p-loopdiuretika)
kärlvidgande läkemedel som förbättrar blodflödet i njurarna
proteinreducerad kost
kontrollerat vätskeintag
Dialys – när behövs det?
Det råder delade meningar om exakt tidpunkt, men idag används dialys ofta tidigt för att förebygga komplikationer.
Prognos och förebyggande
Prognos
60 % återhämtar sig helt
30–35 % återhämtar sig delvis med kvarstående förändringar
5–10 % har dålig prognos, ofta på grund av hög ålder eller sent insatt behandling
Förebyggande åtgärder
hälsosam vikt
stabilt blodtryck
behandling av njur- och urinvägssjukdomar
undvik självdosering av nefrotoxiska läkemedel
undvik rökning och alkohol
Vid minsta tecken på njur- eller hjärtproblem bör man söka vård.
Vanliga frågor
Kan man dö av akut njursvikt?
Ja. Tillståndet kan vara direkt livshotande och orsaka svåra skador på hjärta, hjärna och andra organ.
Hur länge tar behandlingen?
Den akuta fasen stabiliseras vanligtvis inom 1–2 veckor. Återhämtningen kan därefter pågå i upp till ett år.
Kan tillståndet gå över av sig självt?
I mycket sällsynta fall, men man ska aldrig räkna med det. Akut njursvikt kräver alltid medicinsk vård.
Kan man bli helt frisk?
Ja, i cirka 60–65 % av fallen — förutsatt att behandlingen startas i tid.