Invagination av tarmen är ett akut eller ibland kroniskt tillstånd där en del av tarmen teleskoperar in i en annan del. Det här är ett tillstånd som förekommer främst hos små barn. Hos vuxna är det mycket ovanligt, men det kan förekomma i samband med vissa sjukdomar i mag–tarmkanalen. Symtomen kan till en början vara otydliga, men om tarmvred utvecklas blir tecknen snabbt mer tydliga och allvarliga.
Diagnosen ställs av specialistläkare, vanligtvis barnläkare, gastroenterolog eller bukkirurg. Behandlingen beror på vilken form av invagination det handlar om. I de flesta fall krävs kirurgisk åtgärd för att räta ut tarmen och återställa passagen. I vissa fall kan en konservativ behandling vara tillräcklig.
Orsaker till invagination av tarmen
I många fall är orsaken okänd, och tillståndet betraktas då som idiopatiskt. Det är känt att invagination är betydligt vanligare hos spädbarn. Upp till 95 % av alla fall gäller barn yngre än sju månader, och pojkar drabbas oftare än flickor. Av 1000 barn drabbas ungefär tre. Många fall upptäcks inte eftersom symtomen ibland är milda och tillståndet kan gå tillbaka spontant.
Att hitta orsaken är viktigt eftersom tillståndet kan återkomma. Bedömningen görs av en barnläkare eller gastroenterolog.
Hur utvecklas invagination?
Den vanligaste bakomliggande mekanismen är störd tarmmotilitet — alltså att tarmen rör sig på ett onormalt sätt. Hos barn beror det ofta på att mag–tarmkanalen ännu är omogen. Orsakerna delas vanligtvis in i två kategorier: alimentära eller mekaniska.
Alimentära orsaker:
- för sen introduktion av fast föda, när tarmen ännu inte hunnit anpassa sig
- för tidig introduktion av fast föda
- alltför grov eller dåligt bearbetad mat
- alltför tjock konsistens på maten
Mekaniska orsaker:
- polyper
- divertiklar
- felaktig position av bukspottkörteln
- cystor eller andra tumörliknande förändringar
- tidigare kirurgi i mag–tarmkanalen
- cystisk fibros (en ovanlig men allvarlig orsak)
- lymfom
Om ingen orsak hittas klassas tillståndet som idiopatiskt.
Riskfaktorer
Faktorer som kan öka risken för invagination är bland annat:
- infektioner i tarm eller mag–tarmkanalen
- ålder under sju månader
- ärftlighet — om en av föräldrarna haft invagination
- tidig eller sen introduktion av fast föda
- störningar i centrala nervsystemets reglering av tarmens motorik
- ogynnsamma hygieniska eller sociala förhållanden
- manligt kön
- allvarliga kroniska infektioner, till exempel tarmtuberkulos
- tidigare kirurgiska eller invasiva ingrepp i mag–tarmkanalen
Bedömningen av riskfaktorer görs av specialistläkare.
Klassificering
Invagination delas in efter:
1. Ursprung
- Primär (idiopatisk) — ingen tydlig orsak
- Sekundär — uppkommer till följd av annan sjukdom
2. Lokalisation
- tunntarm
- tjocktarm
- kombinerad tunntarm–tjocktarm
- tunntarm–magsäck
- invagination genom fistelgångar (sällsynt)
3. Förlopp
- Akut — den vanligaste formen, med tydliga symtom
- Recidiverande — återkommande episoder
- Kronisk — sällsynt, ofta med diffusa symtom
Det finns även en abortiv form, där tillståndet går tillbaka spontant. Detta är ovanligt och det är farligt att förlita sig på att det sker.
Symtom
Symtomen varierar beroende på form och lokalisation, men typiska tecken är:
- buksmärta
- obehag
- illamående och kräkningar
- blekhet och svaghet
- förändringar i avföringen
Vid invagination i tunntarmen kommer symtomen snabbare och är ofta kraftigare. Kräkningar kan innehålla matrester, och vid total stopp kan även blodblandad avföring förekomma.
Komplikationer
Utan behandling leder invagination oftast till tarmvred. Detta orsakar kraftig påverkan på kroppen. Långvarig syrebrist i tarmväggen kan leda till vävnadsdöd (nekros) och till och med kallbrand. Detta är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvård.
Diagnostik
Diagnosen ställs av gastroenterolog eller bukkirurg. Undersökningar som används är:
- röntgen av buken (ofta med kontrast)
- ultraljud
- MRT eller CT vid behov
- laparoskopi om diagnosen inte kan bekräftas på annat sätt
Snabb diagnos är avgörande eftersom tillståndet snabbt kan förvärras.
Behandling
Behandlingen kan vara konservativ eller kirurgisk.
Konservativ behandling:
Möjlig vid barn mellan 6 månader och 3 år och om mindre än 10 timmar gått sedan symtomdebut.
Innebär att luft förs in i tarmen för att motverka teleskoperingen.
Kirurgi:
Utförs om konservativ behandling misslyckas eller inte är möjlig. Operationen kan göras laparoskopiskt (mindre invasivt) eller via ett öppet ingrepp. Målet är att återställa normal anatomi och ta bort eventuellt skadad tarmvävnad.
Vid uttorkning ges intravenös vätska för att återställa vätske- och elektrolytbalansen.
Prognos
Prognosen beror på hur snabbt behandlingen inleds. Vid tidig behandling är utsikterna mycket goda. Vid komplikationer, särskilt nekros, är behandlingen mer komplicerad och återhämtningen längre.
Förebyggande åtgärder
- korrekt och gradvis introduktion av fast föda
- behandling av infektioner i mag–tarmkanalen
- regelbundna kontroller hos barnläkare
- uppföljning hos gastroenterolog vid magsjukdomar
För barn i riskgrupp bör förebyggande strategier diskuteras med ansvarig läkare.
Vanliga frågor
Kan invagination uppstå hos vuxna?
Ja, även om det är ovanligt. Endast cirka 5 % av alla fall gäller vuxna.
Kan tillståndet gå över av sig själv?
Ja, i sällsynta fall. Detta kallas abortiv invagination, men man bör aldrig vänta — vård krävs omedelbart.
Behövs operation i alla fall?
Nej, cirka 60 % av barnen kan behandlas konservativt. Läkaren avgör vilken metod som är mest lämplig.
Hur lång tid tar behandlingen?
Det beror på formen av invagination och om komplikationer förekommer. Efter diagnostik kan läkaren ge en mer exakt uppskattning.
Vilka resultat kan man förvänta sig?
Vid tidig behandling är prognosen oftast mycket god. Vid långvarigt stopp kan konsekvenserna bli allvarliga och i sällsynta fall livshotande.
