Hoffas sjukdom är en inflammatorisk och ibland degenerativ förändring i den infrapatellära fettkroppen – det mjuka fettpaket som ligger bakom knäskålssenan, inne i knäleden men utanför själva ledhålan. När denna fettkudde svullnar upp och kläms mellan lårbenet och knäskålssenan uppstår smärta och irritation i knät.
I äldre texter eller vissa språk kallas det ibland lipoartrit i knät, men på svenska använder man nästan alltid Hoffas sjukdom eller Hoffas fettkroppssyndrom.
Orsaker till Hoffas sjukdom
Vanliga utlösande orsaker (ofta flera samtidigt):
Upprepad mikrotrauma / överbelastning av knät
mycket hopp, löpning, knästående, djupa knäböj
Direkt trauma mot knät
fall på knäet, slag, tackling
Felaktig belastning och biomekanik
fel fotställning, instabilitet i knäleden, svag höft- och sätesmuskulatur
Tidigare knäskador eller kirurgi
t.ex. efter korsbandsskada eller meniskoperation
Övervikt
ökar trycket i knäleden
Genetisk benägenhet och andra ledsjukdomar (artros, reumatisk sjukdom) kan bidra, men är inte huvudorsak.
Riskfaktorer
Risken för Hoffas sjukdom ökar vid:
arbete eller idrott med mycket knästående, hopp eller knäböj
övervikt eller snabb viktuppgång
tidigare knäskada eller knäoperation
svaga lår- och sätesmuskler → sämre kontroll av knäleden
hög träningsvolym utan återhämtning
Vad händer i knät? (patogenes)
Förenklat:
Den infrapatellära fettkroppen irriteras och svullnar efter upprepad klämning eller slag.
Svullnaden gör att fettkudden kläms ännu mer vid rörelse, särskilt vid sträckning och böjning.
Det uppstår inflammation, småblödningar och ärrbildning i vävnaden.
På sikt kan fettkudden bli förtjockad och fibrotisk, vilket ger långvarig smärta och ibland mekaniska besvär (”klämkänsla”).
Symtom vid Hoffas sjukdom
Typiska tecken och symtom:
Smärta framtill i knät, nedanför knäskålen på båda sidor om knäskålssenan
Smärtan ökar ofta vid:
gång i nedförsbacke eller trappa
knäböj, utfall, hopp
längre promenader eller löpning
längre stunder stående med sträckt knä
Svullnad eller ”fyllnadskänsla” kring nedre polen av knäskålen
Ömhet vid tryck på området runt knäskålssenan
Ibland känsla av instabilitet eller att knät ”tar emot” vid rörelse
Vid uttalad inflammation kan det finnas:
lätt rodnad och värmeökning
stelhet efter vila
Allmänpåverkan (feber, uttalad trötthet) hör inte till typisk Hoffas sjukdom – då måste man utesluta infektion eller annan ledsjukdom.
Möjliga komplikationer
Utan behandling kan Hoffas sjukdom leda till:
kronisk främre knäsmärta
förändrat rörelsemönster → sekundär belastning på andra strukturer (patellofemoralled, menisk, höft, rygg)
ökad risk för tidig artros i knät p.g.a. felaktig belastning
nedsatt aktivitetsnivå och sämre livskvalitet
Infektiösa komplikationer som sepsis, abscess etc. hör inte till typisk Hoffas sjukdom – det gäller andra tillstånd i knäleden.
Diagnos
Diagnosen ställs av ortoped eller läkare med knäkompetens, ofta tillsammans med fysioterapeut.
Vanliga steg:
Samtal och klinisk undersökning
var gör det ont, när blir det värre/bättre?
palpation runt knäskålssenan (öm fetkropp)
funktionstester och knäbelastningstester
Bilddiagnostik (vid behov):
Ultraljud – kan visa förtjockad och inflammerad fettkropp
MR – bästa metoden för att se förändringar i Hoffas fettkropp och utesluta menisk- eller korsbandsskador
Röntgen används mest för att utesluta andra skelettförändringar (artros, felställning)
Blodprover tas ibland för att utesluta inflammatorisk ledsjukdom, men är ofta normala vid ren Hoffas sjukdom.
Behandling
Behandlingen är oftast konservativ (utan operation) och består av flera delar.
1. Avlastning och aktivitetsanpassning
minska eller pausa aktiviteter som utlöser smärta:
hopp, djupa knäböj, löpning i backe, knästående
undvika längre stunder med sträckt knä
ev. kortare sjukskrivning vid tungt fysiskt arbete
2. Läkemedel
NSAID (t.ex. ibuprofen, naproxen) kortvarigt för att dämpa smärta och inflammation – enligt läkarens ordination
Paracetamol som kompletterande smärtläkemedel
Vid svårare besvär:
kortisoninjektion i fettkroppen under ultraljudsledning
3. Fysioterapi
Mycket viktig del av behandlingen:
styrketräning för quadriceps, hamstrings, sätes- och höftmuskulatur
övningar för knäkontroll (alignement över foten)
töjningar av framsida/baksida lår, vad
gång- och löpteknik vid behov
tejpning eller bandage för att avlasta området
Programmet individanpassas av fysioterapeut.
4. Hjälpmedel
ibland används knäortos eller tejp för att avlasta fettkudden vid belastning
vid övervikt rekommenderas strukturerad viktreduktion
5. Kirurgisk behandling
Blir aktuellt om:
konservativ behandling under flera månader inte hjälper, eller
det finns tydliga mekaniska problem
Vanligast är artroskopisk partiell resektion av Hoffas fettkropp:
fettkudden inspekteras med artroskop (”kikare”)
inflammerad/fibrotisk del tas bort
ledstrukturerna i övrigt kontrolleras
Efter operation följer rehabilitering med fysioterapeut för att återfå styrka, rörlighet och bra gångmönster.
Prognos
Vid tidig diagnos och rätt behandling är prognosen oftast god.
Många blir helt eller nästan helt besvärsfria och kan återgå till idrott/arbete.
Vid långvarig felbelastning, utebliven behandling eller samtidigt ledbrott/artros kan besvären bli mer långdragna.
Efter operation förbättras smärtan ofta tydligt, men kräver tid och rehabilitering för optimalt resultat.
Förebyggande
För att minska risken för Hoffas sjukdom (och återfall):
Håll normal kroppsvikt
Träna regelbundet men stegringsvis, undvik plötsliga ökningar av belastning
Stärk höft-, sätes- och lårmusklerna – bra knäkontroll skyddar leden
Var försiktig med långvarigt knästående eller djupa knäböj på hårt underlag
Använd bra skor, ev. inlägg vid felställning i fot/vrist
Ta smärta i knät på allvar – fortsätter det >1–2 veckor, sök vård
Vanliga frågor
Är Hoffas sjukdom farlig?
Oftast inte i betydelsen livshotande, men den kan ge betydande smärta och funktionsinskränkning om den inte behandlas. I längden kan felbelastning bidra till tidig artros i knät.
Kan rätt kost bota Hoffas sjukdom?
Nej, kost i sig botar inte inflammationen i fettkroppen. Men:
normalvikt → mindre belastning
antiinflammatoriskt inriktad kost (mycket grönsaker, fisk, fullkorn, lite socker/snabbmat) kan stödja allmän hälsa och återhämtning.
Hjälper träning eller blir det bara värre?
Rätt dos och typ av träning är mycket hjälpsam:
kontrollerad, smärthänsynstagande träning som fysioterapeuten lagt upp → bra
fortsätta med samma överbelastande aktivitet som gav smärtan → ofta sämre
Kan man förebygga Hoffas sjukdom?
Man kan inte kontrollera allt, men man kan minska risken genom:
god teknik i idrott och styrketräning
gradvis ökning av belastning
bra sko- och underlagsval
snabb reaktion på ny knäsmärta
Varför pratar man om att ta bort ”fettkudden” vid operation? Är inte det farligt?
Hoffas fettkropp har en funktion i knäleden, men vid uttalad sjukdom har delar av den blivit kroniskt inflammerad och ärrig.
Vid artroskopisk resektion tar man bort den sjuka delen, inte allt fett. Det avlastar leden, minskar smärtan och gör att belastningen blir mer jämnt fördelad i knäet.