Herpes i ögat är en virusorsakad inflammation som drabbar olika strukturer i synorganet. Virusinfektioner i ögat omfattar ett antal sjukdomar som påverkar konjunktivan, hornhinnan och, mer sällan, de djupare delarna av ögats vävnader. De vanligaste orsakerna är herpesvirus typ 1 och typ 2. Den exakta betydelsen av andra virusvarianter är ännu inte helt klarlagd. Tillståndet kännetecknas av symtom på akut, ofta varig inflammation i ögats yttre hinnor. I cirka 75 % av fallen återkommer sjukdomen. Män och kvinnor drabbas lika ofta.
Diagnos och behandling utförs av ögonläkare. Behandlingen är konservativ och kan vara lokal eller systemisk – beroende på situation.
Orsaker till herpes i ögat
Herpes i ögat (oftalmisk herpes) utvecklas som ett resultat av två huvudfaktorer:
Infektion av ögat med herpesvirus
Försvagat lokalt eller allmänt immunförsvar
Sjukdomens utveckling (patogenes)
Grunden för sjukdomsförloppet är en virusinfektion i kombination med ett nedsatt immunsvar. Inflammationen orsakas i regel av:
Herpes simplex-virus typ 1 (HSV-1)
Herpes simplex-virus typ 2 (HSV-2)
HSV-1 är den vanligaste varianten och orsakar infektioner inte bara i ögonen, utan även på läppar och i munslemhinna. HSV-2 är i första hand kopplat till genital herpes men kan också infektera ögat.
Smittan kan ske på två sätt:
Direkt infektion – genom beröring, via handdukar, hygienartiklar eller andra föremål.
Indirekt spridning – via blodomloppet eller längs nervbanor.
Hur viruset tar sig in i ögat påverkar hur djupt vävnaderna skadas.
En annan viktig faktor är ett nedsatt immunförsvar. Bidragande orsaker kan vara:
Nedkylning
Genomgångna infektioner (även förkylningar)
Kroniska sjukdomar
Immunbristtillstånd, inklusive HIV
Inflammatoriska ögonsjukdomar
Herpesinfektion är kronisk hos majoriteten av befolkningen – över 90 % av världens invånare bär viruset, men inte alla utvecklar symtom. Immunförsvarets styrka avgör om viruset hålls i schack.
Riskfaktorer
Utöver direkta orsaker finns faktorer som ökar risken för sjukdom, men inte nödvändigtvis leder till den:
Tidigare herpesinfektion, oavsett lokalisering
Ögonsjukdomar i akut eller kronisk fas
Täta förkylningar
Bristande hygien, särskilt kring ögonen
Torra ögon
Långvarig behandling med immundämpande läkemedel eller kortikosteroider
Klassificering
Herpes i ögat delas in enligt flera kriterier.
Enligt sjukdomsförlopp:
Akut form – tydliga symtom och aggressivt förlopp
Subakut form – mildare symtom men fortfarande märkbara
Kronisk form – få eller inga symtom men risk för återfall finns alltid
Enligt typ av virus:
HSV-1
HSV-2 (ofta mer aggressivt)
I sällsynta fall förekommer HSV-3 (varicella-zoster, kopplat till bältros och vattkoppor) eller HSV-6.
Enligt sjukdomsutveckling:
Primär infektion – första gången man drabbas
Återkommande infektion – återfall, ofta svårare att behandla
Enligt lokalisering av skadan:
Främre herpes – påverkar hornhinnan och konjunktivan
Bakre herpes – drabbar näthinnan, åderhinnan eller synnerven
Symtom vid herpes i ögat
I de flesta fall visar sig sjukdomen som akut keratit eller konjunktivit, eller en kombination av båda.
Symtom vid herpeskonjunktivit:
Sveda och smärta i ögat
Tårflöde
Ljuskänslighet
Känsla av sand i ögat
Rodnad och synliga blodkärl
Varigt sekret, särskilt på morgonen
Svullna och inflammerade ögonlock
Symtom vid keratit:
Liknar konjunktivit men är oftast kraftigare och påverkar synskärpan tydligt.
Vid yttre herpesinfektion:
När ögonlocken drabbas uppstår symtom som vid blefarit.
Vid bakre ögonherpes:
Symtomen varierar kraftigt, från nedsatt syn till svår smärta, exoftalmus eller total synförlust på ett eller båda ögonen.
Möjliga komplikationer
Om herpes i ögat inte behandlas i tid kan följande komplikationer uppstå:
Nedsatt synskärpa
Grumling av hornhinnan
Skador på näthinnan, åderhinnan eller synnerven
Varig inflammation i ögat eller ögonhålan
Inflammation i nervsystemet (meningit, encefalit)
Det vanligaste är att infektionen blir kronisk, vilket innebär återkommande perioder av försämring.
Herpes är mycket smittsamt och sprids lätt vid beröring eller bristande hygien.
Diagnos
Diagnosen ställs av ögonläkare. Vid första besöket görs:
Anamnes och samtal om symtom
Undersökning av ögat
Synskärpetest (visometri)
Oftalmoskopi
För att fastställa virusets typ krävs laboratorietester:
Icke-kontakt tonometri
Biomikroskopi
Ultraljud av ögat
Goniografi
Immunologiska och mikrobiologiska analyser
Påvisning av virus med fluorescerande antikroppar
Läkarens uppgift är både att bekräfta diagnosen och att avgöra vilken virusvariant som orsakat infektionen.
Behandling av herpes i ögat
Behandlingen syftar till att:
Stoppa virusets förökning
Minska inflammationen
Stärka immunförsvaret
Behandlingen kan inkludera:
Antivirala läkemedel, t.ex. aciklovir ögonsalva
Dexpantenol och andra läkemedel som stödjer hornhinnans läkning
Antioxidanter
Immunstärkande behandling vid återkommande infektioner
Om en bakterieinfektion tillkommer behövs antibiotika. Vid bakre herpes används även trycksänkande läkemedel.
Kortikosteroider kan ordineras i subakut fas för att påskynda hornhinnans återhämtning.
Behandlingen sker i regel polikliniskt, men vid svåra fall kan sjukhusvård krävas.
Prognos
Herpesinfektion i ögat är oförutsägbar och potentiellt farlig. Goda resultat är möjliga om behandlingen påbörjas tidigt. Utan behandling utvecklas ofta kroniska skador med risk för allvarliga komplikationer.
Förebyggande
För att minska risken för sjukdom rekommenderas:
God handhygien
Undvik att röra ögonen
Behandla herpesutbrott oavsett lokalisering
Stärk immunförsvaret
Vaccination mot herpes mellan återfallen kan vara fördelaktigt
Herpesinfektion försvinner aldrig helt; även lugna perioder kan följas av plötsliga skov.
Vanliga frågor
Är herpes i ögonen smittsamt?
Ja, särskilt under akuta skov. Man bör undvika nära kontakt med personer med aktiv herpesinfektion och använda egna hygienartiklar.
Hur länge varar behandlingen?
Behandlingstiden varierar mellan 2 veckor och 1 månad, ofta längre vid komplicerade infektioner.
Kan herpes i ögat orsaka blindhet?
Ja, vid svåra och obehandlade fall kan synförlust uppstå. Snabb behandling minskar risken avsevärt.
Kan man behandla sig själv?
Nej. Herpes i ögat är ett farligt tillstånd som kräver professionell vård. Självbehandling kan leda till allvarliga och irreversibla skador.
Behövs sjukhusvård?
Sjukhusvård krävs endast vid svåra eller komplicerade förlopp. I mildare fall räcker behandling hemma, men alltid under uppsikt av ögonläkare.