Rosacea ar en kronisk dermatologisk sjukdom som kännetecknas av rodnad och utslag i ansiktet, mer sällan på andra delar av kroppen. Tillståndet uppstår främst pa grund av en störd reglering av blodkärlens tonus, vilket leder till färgförändringar i huden samt bildning av knottror och blåsor. Huden far ett typiskt utseende som ofta är lätt att känna igen. Rosacea kan drabba personer i alla aldrar, men förekommer vanligast hos kvinnor med ljus hy. Enligt olika uppskattningar drabbas 5–10 procent av personer av europeiskt ursprung i varierande grad.
Rosacea kräver behandling under övervakning av en erfaren dermatolog. Terapin kan omfatta både medicinska och icke-medicinska (apparatbaserade) metoder. Val av behandlingsform avgörs individuellt beroende pa patientens kliniska situation.
Orsaker till rosacea
Rosacea har ett multifaktoriellt ursprung. Sjukdomsmekanismen liknar sig i stort sett hos alla patienter, men de utlösande orsakerna varierar. En dermatolog ansvarar för att bedöma hälsotillståndet, fastställa orsakerna och välja rätt behandlingsstrategi baserat pa undersökningsresultat.
Patofysiologi
Grunden för rosacea – eller acne rosacea, som tillståndet ocksa kallas – är lokal kärlstas och aseptisk inflammation. Processen utlöses av frisättning av bradykinin, histamin och andra inflammatoriska mediatorer. Aseptisk inflammation ses vanligast hos ljushyade kvinnor av europeiskt ursprung och betydligt mer sällan hos personer av asiatisk eller afrikansk härkomst, vilket förklaras av skillnader i vaskulär reglering och hudens fysiologi.
Bland de direkta orsakerna som kan bidra till rosacea finns:
- hormonella rubbningar, inklusive graviditet
- kroniska hudsjukdomar som dermatit eller eksem
- termiska och kemiska skador pa huden
- mekaniska skador, särskilt i ansiktet
Orsakerna är ofta heterogena och utlöser inte alltid sjukdomen pa egen hand. De samverkar vanligtvis med ett antal riskfaktorer.
Riskfaktorer
Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla rosacea omfattar:
- naturliga hormonella förändringar (pubertet, graviditet, klimakteriet, andropaus)
- hormonell obalans orsakad av endokrina sjukdomar
- diabetes samt andra störningar i kolhydratmetabolismen
- rubbningar i fett- och proteinomsättningen
- medfödd benägenhet till störd kärlreglering (t.ex. lättrodnad, migrän)
- genetiska faktorer
- rökning, alkohol- och droganvändning
- mag–tarmproblem, inklusive Helicobacter pylori-infektion
- nedsatt immunfunktion, lokalt eller generellt
- långvarig stress och psykoemotionell belastning
- användning av aggressiv kosmetika eller hushallskemikalier
- täta kosmetiska ingrepp utan hänsyn till hudtyp eller kontraindikationer
- användning av vissa läkemedel, bl.a. hormoner
En av de mest betydande riskfaktorerna är intensiv solexponering. Ljus hy har en lägre nivå av melanin och därför sämre naturligt skydd mot UV-strålning.
Indelning av rosacea
Rosacea kan delas in efter symtomens karaktär:
- Papulopustulös rosacea – rodnad kombinerad med små knottror, blåsor eller varfyllda pustler
- Erytematotelangiektatisk rosacea – bestående rodnad och ytliga kärl (”kärlspindlar”)
- Fimatos rosacea – förtjockad, ojämn hud, ibland tumörliknande förändringar
- Oftalmologisk rosacea – inflammation i ögonlocken eller konjunktivan
Mer ovanliga, atypiska former inkluderar:
- fulminant rosacea (snabbt förlopp, infektiös komponent)
- läkemedelsutlöst rosacea
- steroidrosacea
- kemiskt utlöst rosacea
- konglobat rosacea (aggressiv form)
- granulomatös rosacea
Stadier av sjukdomsförloppet
- Övergående rodnad som försvinner spontant
- Bestående erytem och synliga ytliga kärl
- Papler
- Pustler
- Hypertrofi och ärrbildning
Symtom
De vanligaste symtomen vid rosacea är:
- erytem (rodnad)
- telangiektasier (ytliga vidgade kärl)
- torr och känslig hud
- svullnad
- papler och pustler (inte alltid)
Rodnaden blir med tiden mer konstant och försvinner inte av sig själv. Telangiektasier kräver vanligen särskild behandling. Svullnad och torrhet uppstar vid nedsatt talgproduktion och försämrad barriärfunktion.
Möjliga komplikationer
Utan behandling kan rosacea leda till:
- tydliga kosmetiska problem
- sekundära infektioner och varbildande komplikationer
- försämrad livskvalitet och psykologiskt obehag
Varning vid ögonrosacea
Om ögonen drabbas kan synen hotas allvarligt. Tidig behandling är därför avgörande.
Diagnostik
Diagnosen ställs av en dermatolog genom:
- anamnes och klinisk undersökning
- dermatoskopi, laserbaserad mikroskopi eller ultraljud av huden
- laboratorietester: mikroskopi av hudprov, analys av innehall i papler och pustler, vissa blodprover
- ibland dopplerundersökning av blodflöde
Behandling
Behandling kan vara:
Läkemedelsbaserad
- hormonella läkemedel (vid behov)
- antibiotika
- återfuktande och barriärstärkande produkter
- medel som normaliserar lokal blodcirkulation
Icke-farmakologisk
- laserbehandling
- kryoterapi
- andra apparatbaserade metoder för att minska rodnad och stärka huden
Fullständig bot är sällsynt, men korrekt behandling kan avsevärt minska symtomen, stoppa progressionen och ge langvariga perioder av remission.
Patienter rekommenderas att:
- undvika aggressiva hudprodukter
- tvätta ansiktet med ljummet eller rumstempererat vatten
- följa individuella hygienråd
Prognos
Rosacea är ett kroniskt tillstånd. Målet är inte total bot, utan kontroll av symtom och förbättring av hudens tillstånd. Vid rätt behandling kan sjukdomen gava en stabil och långvarig remission som upplevs nästan som fullständig återhämtning.
Förebyggande atgärder
- begränsa solexponering
- undvika alkohol, rökning och droger
- undvika kraftiga temperaturförändringar och överhettning
- inte använda aggressiv kosmetika eller kemikalier
- avstå från onödiga, intensiva kosmetiska ingrepp
- vid första symtom söka medicinsk hjälp
Vanliga frägar
Är rosacea smittsamt?
Nej, rosacea är inte smittsamt. Det är ett metabolt och vaskulärt tillstånd utan infektiös komponent.
Är rosacea en autoimmun sjukdom?
Nej. Trots att symtomen ibland liknar systemisk lupus erythematosus är mekanismen en helt annan. Rosacea är en vaskulär-motorisk och metabol störning.
Kan man klara sig utan medicinsk hjälp?
Nej. Rosacea kräver kombinerad behandling enligt kliniska riktlinjer. Sjukdomen kan inte hanteras enbart med egna insatser.
Vilka läkare utreder och behandlar rosacea?
En dermatolog eller dermatovenerolog är första steget. Beroende pa situationen kan även endokrinolog, gastroenterolog eller hematolog involveras.
Hur lång tid tar behandlingen?
Det varierar beroende pa form och svårighetsgrad. Oftast sträcker sig behandlingen över flera veckor. Hjälp kan fås både pa hudkliniker och privata vårdmottagningar som erbjuder dermatologiska behandlingar.
