Diarré under graviditeten innebär frekventa, lösa tarmtömningar som uppstår på grund av fysiologiska förändringar eller olika sjukdomstillstånd. Det är inte en egen sjukdom, utan ett symtom på störningar i mag-tarmkanalen. Ökad tarmtömningsfrekvens kan vara smärtfri, men åtföljs ofta av rapningar, illamående, kräkningar, magsmärtor, feber eller allmän svaghet.
För att fastställa orsaken används kliniska, bakteriologiska och biokemiska analyser av blod och avföring, liksom endoskopiska undersökningar. Behandlingen är i regel konservativ och baseras på läkemedel samt kostjusteringar.
Orsaker till diarré under graviditeten
Under graviditeten förändras funktionen i både matsmältningssystemet och det hormonella och nervösa systemet. En vanlig orsak till diarré tidigt i graviditeten är hormonella svängningar och kroppens anpassning till graviditeten. Likaså kan kosten orsaka tillfälligt lös mage.
Diarré kan också bero på sjukdomar som uppstått före eller under graviditeten.
Sjukdomar i mag-tarmkanalen
Patologiska orsaker inkluderar:
- dysbios
- intrahepatisk gallstas hos gravida
- gastrit med låg syraproduktion
- ulcerös kolit
- godartade eller elakartade tumörer i mag-tarmkanalen
- Crohns sjukdom
- kronisk pankreatit
Många gravida har också en naturlig minskning av saltsyra och pepsin, vilket kan ge lös mage.
Livsmedelsintolerans
Under graviditeten kan immunförsvaret reagera annorlunda, vilket kan leda till nyupptäckta intoleranser.
Det finns två huvudtyper:
- Enzymbrist – exempelvis laktosintolerans.
- Allergi mot specifika livsmedel – vanligtvis citrusfrukter, bär, glutenhaltiga spannmål, ägg, choklad, baljväxter.
Störningar i nervsystemet
Under andra halvan av graviditeten kan tarmens känslighet öka. Då kan irritabel tarm uppstå, med växelvis diarré och förstoppning.
Nervrelaterad diarré kan uppkomma vid:
- långvarig stress
- psykiska påfrestningar
- nervskador eller tryck på perifera nerver
Infektioner och parasiter
Diarré kan förekomma under alla trimester och orsakas av:
- bakteriella tarminfektioner
- virusinfektioner
- protozoer (t.ex. giardia)
Försvagat immunförsvar kan göra att opportunistiska bakterier växer mer än normalt. Bland parasiter är spolmask (ascaris) en vanlig orsak.
Riskfaktorer
Diarré kan utlösas av:
- kaffe
- mycket fiberrik kost (grönsaker, frukt, fullkorn)
- starkt kryddad mat
- stora mängder sötsaker och fet mat
- diabetes, hypertyreos och metabola sjukdomar
- användning av sötningsmedel
Obalanserad kost och vitaminbrist kan också bidra.
Typer av diarré hos gravida
- Sekretorisk diarré
- Orsakas av infektioner eller gallsyror som ökar vätskesekretionen i tarmen.
- Osmotisk diarré
- Uppstår när matsmältningen inte fungerar korrekt, exempelvis vid pankreatit eller laktosintolerans.
- Exsudativ diarré
- Beror på inflammation eller skador på tarmslemhinnan vid autoimmuna sjukdomar, infektioner eller tumörsjukdomar.
- Motorisk (dyskinetisk) diarré
- Orsakas av ökad eller minskad tarmrörlighet, t.ex. vid stress, hypertyreos eller användning av laxermedel.
Symtom
Typiska symtom vid diarré under graviditet är:
- plötsliga trängningar till tarmtömning
- illamående och ibland kräkningar
- ökad törst och muntorrhet
- magsmärtor och kramper
- feber (oftast vid infektion)
- minskad aptit
- ofullständig tarmtömning
- gasbildning och uppblåsthet
- allmän svaghet
Vid kroniska sjukdomar kan även symtom utanför mag-tarmkanalen förekomma, exempelvis frossa, feber, hjärtklappning eller ledvärk.
Kan diarré vara ett tidigt graviditetstecken?
Ja, hos vissa kvinnor. I början av graviditeten:
- ökar tarmrörligheten
- förändras hur kroppen absorberar näring
- hormonet placental laktogen har lätt laxerande effekt
Denna typ av diarré är vanligtvis mild och kortvarig.
Möjliga komplikationer
Obehandlad svår diarré kan orsaka:
- uttorkning
- cirkulationskollaps
- chock
- missfall (hos kvinnor med svår mag-tarmsjukdom)
Infektioner kan dessutom orsaka inflammatoriska gynekologiska komplikationer och risk för fostret vid intrauterin infektion.
Diagnos
Läkaren gör en klinisk undersökning och ställer frågor om tarmvanor och symtom. Därefter kan följande undersökningar ordineras:
Avföringsanalys
- Bakterieodling – identifierar infektion.
- Koprogram – visar tecken på enzymbrist, inflammation eller blödning.
- Test för parasiter – bekräftar eller utesluter maskinfektioner.
Blodprov
- Blodstatus – visar inflammation, allergi eller tecken på malabsorption.
- Biokemiskt prov – bedömer levern, bukspottkörteln och blodsocker.
Behandling
Behandlingen beror på orsaken men är generellt försiktig för att skydda fostret.
Vanliga rekommendationer:
- vätskeersättning
- skonsam kost
- probiotika
- enterosorbenter som binder toxiner
- läkemedel mot illamående
- pankreasenzymer vid matsmältningsproblem
Vid infektion ges riktad behandling.
Prognos
Vid milda orsaker (kost, stress, lätt infektion) är prognosen mycket god.
Vid kroniska sjukdomar, uttorkning eller svåra infektioner krävs mer behandling och uppföljning.
Förebyggande
För att minska risken för diarré rekommenderas:
- noggrann handhygien
- undvika råa eller dåligt tillagade livsmedel
- dricka tillräckligt med vatten (ca 1,5 liter dagligen)
- undvika kaffe, starkt te och söta läskedrycker
- välja skonsamma tillagningssätt (kokt, ångat, ugnsbakat)
Vanliga frågor
Vad ska man göra om man får diarré och misstänker graviditet?
Gör ett graviditetstest. Vid positivt resultat — kontakta barnmorska eller läkare för rådgivning och säker behandling.
Kan förstoppning växla med diarré?
Ja. Långvarig förstoppning kan irritera tarmen så att den producerar vätska och lös avföring. Regelbundna toalettvanor hjälper att förebygga detta.
Kan läkemedel ge diarré?
Ja. Antibiotika, järntillskott, magnesium, diabetesmedicin, antacida och vissa kosttillskott kan orsaka lös mage. Rådgör med läkare innan du ändrar dosen.
Är endoskopiska undersökningar säkra under graviditet?
Ja, vid behov kan följande utföras:
- rektoskopi/sigmoideoskopi
- mag- eller duodenalundersökning
De är generellt säkra och används även på barn vid behov.
När krävs sjukhusvård?
Om du får:
- feber
- blod eller var i avföringen
- svår smärta
- tecken på uttorkning
samt misstänkt allvarlig infektion som salmonella, dysenteri eller campylobacter.
