Låg placering av moderkakan är ett obstetriskt tillstånd där moderkakan fäster längre ned i livmodern än normalt. Den ligger då i den nedre delen av livmoderns segment, ungefär sex centimeter ovanför den inre livmodermunnen.
Tillståndet är ofta asymtomatiskt, vilket gör att det i många fall upptäcks först vid en ultraljudsundersökning. I mer komplicerade fall kan låg placering av moderkakan märkas först när problem redan har uppstått, till exempel tecken på blödning eller tidig avlossning.
Behandling sker vanligtvis i öppenvård. Den gravida rekommenderas vila och att följa medicinska råd, inklusive ordinerad läkemedelsbehandling. Hos cirka fyra av tio kvinnor med låg placering av moderkakan blir kejsarsnitt den rekommenderade förlossningsmetoden.
Orsaker
Den exakta orsaken till låg moderkaksplacering är inte helt klarlagd. Forskning pekar på två möjliga mekanismer:
- överdriven tillväxt av korionvillor som försöker skapa största möjliga kontakt med moderns blod;
- skador eller avlossning i delar av deciduavävnaden.
Ofta är detta kopplat till förändringar i livmoderns muskellager (myometriet). Tidigare aborter, skrapningar och andra gynekologiska ingrepp kan bidra. Likaså kan ett ärr efter kejsarsnitt öka risken.
Riskfaktorer
Flera faktorer kan öka risken för att moderkakan placerar sig lågt:
- flerbördsgraviditet och ökad enzymaktivitet hos det befruktade ägget;
- tre eller fler tidigare förlossningar;
- godartade förändringar i livmodern, exempelvis myom;
- medfödda anatomiska avvikelser i livmodern;
- rökning och andra skadliga vanor;
- långvarig stress;
- tungt fysiskt arbete;
- ålder över 30 år;
- tidigare spontana missfall;
- kroniska eller återkommande infektioner i underlivet.
Kvinnor i riskgruppen behöver tätare kontroller under graviditeten.
Typer av låg moderkaksplacering
Låg placering av moderkakan delas in efter var den sitter:
Bakvägg
Den mest gynnsamma varianten. I takt med att livmodern växer rör sig moderkakan ofta uppåt, vilket ökar chansen för en vaginal förlossning.
Framvägg
Mer ovanligt och anses mindre gynnsamt. När livmodern växer kan moderkakan förskjutas ännu längre ned och riskera att delvis eller helt täcka livmodermunnen. Detta kan innebära ökad risk för komplikationer, inklusive syrebrist hos fostret.
Symtom
I början ger låg placering av moderkakan vanligtvis inga symtom. Problem brukar uppstå först om komplikationer tillkommer, exempelvis:
- molande eller tryckande smärta i nedre delen av magen och ryggen;
- vaginal blödning.
Fostret kan vid syrebrist visa minskad aktivitet och oregelbundna hjärtslag.
Observera
Blödningar kan leda till blodbrist (anemi) med trötthet, blekhet, yrsel, smak- och luktförändringar samt besvär från hud, naglar och hår. I sådana fall ges behandling för att förbättra syresättningen och stabilisera tillståndet.
Möjliga komplikationer
Vid låg moderkaksplacering följs kvinnan noggrant eftersom flera komplikationer kan uppstå:
- moderkakan kan lossna när fostret trycker mot den;
- navelsträngen kan vira sig runt fostret;
- moderkakan kan blockera förlossningskanalen helt.
Snabb medicinsk behandling är avgörande för att förebygga allvarliga följder.
Viktigt att känna till
Placering på bakväggen kan ge betydande smärta när fostret växer eftersom den nedre delen av livmodern har färre blodkärl. Det kan leda till otillräcklig syresättning av fostret, vilket i andra och tredje trimestern kan orsaka tillväxthämning eller missbildningar i flera organsystem.
Diagnos
Diagnosen ställs med ultraljud. För bästa resultat bör urinblåsan vara tömd, annars kan moderkakan se ut att ligga lägre än den gör. Två typer av ultraljud används:
- transvaginalt;
- transabdominellt.
En kombination ger säkrast information. Blodprover tas också, inklusive:
- blodstatus;
- biokemiskt prov;
- koagulationsprov.
Dessa hjälper till att upptäcka infektioner och inflammatoriska tillstånd.
Behandling
Behandlingen anpassas individuellt. Vid låg placering rekommenderas ofta:
- undvikande av både fysisk och psykisk stress;
- avhållsamhet från samliv;
- vila med lätt höjda ben för att förbättra blodcirkulationen.
Långa promenader och resor med kollektivtrafik bör undvikas, men total sängvila är inte nödvändig.
Prognos
Prognosen är i de flesta fall god. Hos sju av tio kvinnor flyttar moderkakan uppåt under tredje trimestern, vilket gör vaginal förlossning möjlig. Även om placeringen inte förändras kan graviditeten ofta fullföljas utan större problem tack vare regelbundna kontroller och behandling.
Förebyggande åtgärder
Följande rekommendationer minskar risken för låg placering av moderkakan:
- tidig inskrivning på mödravården;
- måttlig fysisk aktivitet före och efter graviditet;
- undvik exponering för skadliga arbetsmiljöer;
- hantering av stress med professionellt stöd vid behov;
- rökstopp och avhållsamhet från andra skadliga vanor;
- näringsrik och balanserad kost;
- regelbundna kontroller, provtagningar och ultraljud;
- undvik onödiga gynekologiska ingrepp eller aborter.
Gynekologiska sjukdomar bör behandlas i tid eftersom de kan försvaga livmoderslemhinnan.
Vanliga frågor
Vilka mätningar görs vid ultraljud?
Läkaren mäter avståndet mellan moderkakans nedre kant och den inre livmodermunnen. Ett avstånd under 7 cm tyder på låg placering. Man bedömer också moderkakans tjocklek, eventuell växt av endometriet utanför livmodern och blodflödet mellan livmodern och moderkakan.
När är vaginal förlossning möjlig?
Det är möjligt om moderkakan ligger minst 5 cm ovanför livmodermunnen och både den gravida och fostret mår bra. Vid tecken på avlossning eller syrebrist planeras i regel kejsarsnitt.
Kan låg placering påverka fostrets läge?
Ja. Om moderkakan ligger lågt tidigt i graviditeten ökar risken för sätesändläge eller tvärläge eftersom fostret får mindre rörelseutrymme.
Kan läkemedel ordineras?
Ja, men endast vid komplikationer. Det kan handla om smärtstillande, blodstillande, kramplösande läkemedel, vitaminer eller behandling av infektioner. Doseringen hålls så låg som möjligt.
Vad är cervikal placering av moderkakan?
Det är en mycket sällsynt och allvarlig form där moderkakan växer i livmoderhalsen. Den innebär hög risk för kraftiga blödningar. I sådana fall är kirurgiskt avlägsnande av livmodern tyvärr ofta den enda säkra behandlingen.
