Blödning under graviditeten förekommer hos cirka 8 % av alla gravida kvinnor och kan uppstå antingen på grund av gynekologiska sjukdomar eller som ett resultat av kroppens naturliga omställning efter befruktningen. Symtomen kan vara nästan omärkbara eller åtföljas av obehag i nedre delen av magen, ländryggen samt en generell försämring av välbefinnandet.
Om blödning uppstår är det viktigt att omedelbart kontakta en barnmorska eller gynekolog för att fastställa orsaken. Självbehandling är helt olämpligt och kan leda till komplikationer, missfall eller för tidig förlossning.
Orsaker till blödning under graviditet
Blödning kan förekomma under alla trimestrar.
Tidigt i graviditeten kan blödning orsakas av:
- missfall;
- implantation av det befruktade ägget i livmoderväggen;
- hormonell obalans;
- utomkvedshavandeskap;
- polyper eller erosion på livmoderhalsen;
- infektioner och inflammatoriska gynekologiska sjukdomar;
- mola hydatidosa (mola graviditet);
- isthmisk-cervikal insufficiens, där livmoderhalsen inte kan hålla fostret på plats;
- ektopi av livmoderhalsen.
Även penetrerande samliv kan orsaka mindre blödningar tidigt i graviditeten, särskilt hos kvinnor med tidigare diagnostiserad cervixerosion.
Under andra trimestern
Blödningar är ovanligare och kan tyda på isthmisk-cervikal insufficiens eller fosterdöd. Blödning kan även bero på överansträngning.
Under de sista månaderna av graviditeten
Blödning kan vara ett tecken på allvarliga tillstånd:
- placenta previa, som oftare förekommer efter IVF, livmoderkirurgi, endometrios eller medfödda avvikelser i livmodern;
- placentalösning, oftast på grund av trauma, kraftig fysisk belastning eller långvarig stress;
- avlossning av slemproppen (kan ibland innehålla blodstrimmor);
- livmoderruptur;
- död av ett foster vid flerbörd.
Viktigt!
Blödning i tredje trimestern kan vara livshotande för både mor och barn. Akut läkarbedömning krävs.
Blödning kan även förekomma vid myom, polyper samt efter intensiv träning eller tunga lyft.
Typer av obstetriska blödningar
Blödningar delas in i två huvudgrupper:
- Fysiologiska – uppstår på grund av naturliga förändringar i kroppen.
- Patologiska – är ett tecken på avvikelse och kan i både tidig och sen graviditet innebära risk för fostret och kvinnans hälsa.
Blödningar kategoriseras även efter typ:
- inre blödning – exempelvis vid retroplacentärt hematom, ofta kopplat till placentalösning;
- yttre blödning – från slidan;
- kombinerad inre och yttre blödning.
Riskfaktorer
Störst risk för blödning har kvinnor med:
- kroniska sjukdomar: njur-, lever- eller hjärtproblem, diabetes, övervikt, störningar i blodets koagulationssystem;
- gynekologiska sjukdomar: infektioner, inflammationer, äggstocksdysfunktion, endometrieavvikelser, myom;
- stort foster, flerbörd, havandeskapsförgiftning från vecka 16, ärr på livmodern efter kejsarsnitt.
Symtom beroende på orsak
- Vid fysiologiska orsaker (t.ex. hormonförändringar eller implantation) är allmäntillståndet oftast gott, eventuellt med lätt illamående eller svaghet.
- Vid missfall förekommer stark smärta i nedre delen av magen och ländryggen, feber, yrsel, kräkningar och diarré. Blödningen kan innehålla klumpar och vävnad.
- Vid utomkvedshavandeskap förekommer både inre och yttre blödningar, skarp buksmärta som strålar mot rygg eller ändtarm.
- Vid placentalösning förekommer magsmärtor, livmoderspänning, yrsel och försämrat välmående. Sent i graviditeten rör sig fostret ofta mindre på grund av syrebrist.
Varning!
Blödning i tredje trimestern behöver inte alltid följas av smärta, men kan vara tecken på placenta previa. Detta måste alltid undersökas av läkare.
Möjliga komplikationer
Utan snabb medicinsk hjälp kan blödning leda till:
- spontant missfall;
- fosterdöd;
- infektioner;
- livshotande blodförlust.
Diagnostik
Vid blödning gör läkaren först en anamnes och frågar om mängden blod, hur länge blödningen pågått, om klumpar förekommit samt om blödningen åtföljts av smärta.
Därefter görs en gynekologisk undersökning för att utvärdera livmodertappen, vagina och livmodern samt lokalisera blödningskällan.
Vid fysiologiska orsaker är undersökningen oftast normal. Vid missfall är livmodertappen öppen.
Diagnostiken omfattar vanligtvis:
- Ultraljud av livmoder, foster och placenta;
- mikroskopi av vaginalt sekret;
- blodprov: koagulationsstatus, blodvärden;
- hormonanalyser, t.ex. hCG.
Behandling
Behandlingen beror på orsaken och mängden blödning.
Vid fysiologiska orsaker krävs vanligtvis ingen behandling. Rekommendationerna är vila, undvika tunga lyft och avstå från samliv vid behov.
Vid blödning p.g.a. cervixerosion eller polyper skjuts behandlingen oftast upp till efter förlossningen.
Vid hotande missfall eller placenta previa krävs sjukhusvård, läkemedelsbehandling och övervakning. Läkaren kan ordinera tokolytika och lugnande medel. Efter stabilisering kan patienten skrivas ut med strikt viloråd.
Vid livmoderruptur eller placentalösning krävs akut sjukhusvård och ofta förlossning, antingen vaginalt eller via kejsarsnitt beroende på situationen.
Vid isthmisk-cervikal insufficiens kan kirurgi och hormonbehandling bli nödvändigt.
Vid missfall eller utomkvedshavandeskap krävs kirurgisk behandling. Vid kraftig blödning kan blodkärl i livmodern behöva knytas av.
Prognos
Blödning innebär inte alltid en risk för mor eller barn. Snabb medicinsk hjälp kan i de flesta fall förhindra komplikationer. Allvarliga konsekvenser uppstår främst vid utebliven vård.
Förebyggande åtgärder
För att minska risken för blödning bör man:
- genomgå en fullständig hälsokontroll innan graviditet;
- tidigt anmäla sig till mödravården;
- följa rekommenderade kontroller och provtagningar;
- äta näringsrikt och varierat;
- undvika stress och hård fysisk träning;
- avstå från rökning och alkohol;
- ta promenader och eventuellt delta i graviditetsyoga eller lättare gymnastik efter samråd med läkare.
Vid en komplicerad graviditet rekommenderas vila och minimering av fysisk aktivitet.
Vanliga frågor
Vad ska man göra vid blödning?
Kontakta omedelbart en barnmorska eller gynekolog. Vid samtidig buksmärta ska man ringa akutsjukvården. Det är bra att använda bindor och notera hur många som används för att bedöma blodmängden.
Vad innebär blodklumpar?
Blodklumpar, särskilt om de innehåller vävnad, tyder ofta på missfall och kräver akut medicinsk bedömning.
Varför förekommer brunröda flytningar i första trimestern?
Det beror oftast på hormonförändringar eller implantation och pågår 1–2 dagar. Är blödningen långvarig bör den utredas.
Varför finns blod i urinen under graviditet?
Det kan bero på hormonella förändringar tidigt i graviditeten. Senare kan det orsakas av att den växande livmodern trycker på njurarna. Andra orsaker är cystit, diabetes eller autoimmuna sjukdomar.
Hur känns smärtan vid blödning som beror på missfall?
Smärtan liknar mensvärk i början men blir sedan krampartad när livmodern börjar dra ihop sig. Den kan stråla mot ländryggen och lindras inte av vanliga smärtstillande läkemedel.
