Endometrit är en inflammatorisk sjukdom som drabbar livmoderns slemhinna, det så kallade endometriet. Sjukdomen kan ha ett akut eller kroniskt förlopp och är i de flesta fall kopplad till en infektion. Orsaken kan vara bakterier, virus, svamp eller mer sällan parasiter. Ofta förekommer även kombinationer av flera smittämnen.
Endometriet genomgår naturliga förändringar under varje menstruationscykel. När slemhinnan växer och mognar skapas förutsättningar för att ett befruktat ägg ska kunna fästa vid livmoderväggen. Om graviditet inte uppstår stöts endometriet bort under menstruationen. Livmodern har normalt ett lokalt immunförsvar som skyddar mot infektioner, men vid vissa tillstånd kan detta försvar försvagas. Då kan patogena mikroorganismer tränga in i livmoderhålan och orsaka inflammation.
Symtomen vid endometrit är typiska för sjukdomar i kvinnans underliv. De inkluderar smärta i nedre delen av buken, onormala flytningar och allmän sjukdomskänsla. Utan behandling kan menstruationscykeln och fertiliteten påverkas negativt, i vissa fall med infertilitet som följd. Därför är det viktigt att söka gynekolog i ett tidigt skede.
Orsaker till endometrit
Vid akut endometrit har endometriet koloniserats av infektiösa mikroorganismer som direkt orsakar inflammationen. Dessa delas in i två huvudgrupper:
Specifika mikroorganismer. Hit räknas patogena och opportunistiska smittämnen, såsom herpesvirus, klamydia, gonokocker, mykoplasma, toxoplasma samt tuberkelbakterier. Bland svampinfektioner är Candida och aktinomyceter vanligast.
Ospecifika orsaker. I vissa fall påvisas ingen tydlig infektion i livmodern. Inflammationen kan då bero på nedsatt immunförsvar, rubbad vaginalflora, hormonella preventivmedel eller andra faktorer.
Endometrit utvecklas oftare hos kvinnor där kroppens skyddssystem inte fungerar optimalt, särskilt det endokrina, nervösa eller immunologiska systemet. Utlösande faktorer kan vara:
- abort
- diagnostisk skrapning av livmodern
- hysteroskopi
- assisterad befruktning
- förlossning
Kvarvarande rester av foster, placenta eller blodkoagel skapar en gynnsam miljö för infektioner. Detta är en vanlig orsak till inflammation efter förlossning.
Om akut endometrit inte behandlas korrekt och kvinnan försöker behandla sig själv, övergår sjukdomen ofta snabbt i kronisk form. Majoriteten av patienterna är i fertil ålder, vilket gynekologer kopplar till användning av spiral och graviditetsavbrott.
Riskfaktorer
Endometrit uppstår ofta till följd av nedsatt immunförsvar, inklusive försämrat lokalt skydd i livmodern. Följande faktorer ökar risken:
Komplex förlossning. Bristningar i förlossningskanalen underlättar inträde av bakterier i livmodern.
Skador på vaginal slemhinna. Mekaniska, kemiska eller termiska skador kan uppstå vid bristande intimhygien, frekventa sköljningar eller användning av intravaginala läkemedel utan läkarordination. Den normala vaginalfloran rubbas och ersätts av opportunistiska bakterier.
Tillstånd med blödning. Förlossning, abort och menstruation höjer vaginalt pH, vilket minskar mängden skyddande laktobaciller. Detta gör det lättare för infektioner att sprida sig till livmodern.
Intrauterina preventivmedel. Spiraler som används under lång tid kan fungera som en ledningsväg för bakterier in i livmodern.
Tamponganvändning. Tamponger som är indränkta i mensblod utgör en idealisk miljö för bakterier. De bör bytas minst var sjätte timme, helst oftare.
Även allmänna faktorer som överdriven fysisk belastning, psykisk stress, vitaminbrist och sömnbrist försvagar immunförsvaret.
Patogenes
Utvecklingen av endometrit följer det klassiska mönstret för infektiösa inflammatoriska sjukdomar. Immunförsvaret aktiveras för att eliminera patogenerna, och inflammatoriska celler som leukocyter, makrofager och neutrofiler ansamlas i det drabbade området. Detta leder till försämrad blodcirkulation, ökad kärlpermeabilitet samt syre- och näringsbrist i vävnaden. Resultatet blir lokal ischemi och hypoxi. Vid utebliven behandling dör funktionell vävnad och ersätts med bindväv, vilket försämrar livmoderns normala funktion.
Klassificering
Endometrit delas in efter sjukdomsförlopp i akut, subakut och kronisk form. Den subakuta formen har mildare symtom än den akuta men är mer uttalad än den kroniska.
Utifrån klinisk form skiljer man mellan:
- katarral endometrit
- katarral-purulent endometrit
- nekrotisk endometrit
- gangränös endometrit
Morfologiskt delas sjukdomen in i:
- atrofisk form
- cystisk form
- hypertrofisk form
Denna klassificering hjälper läkaren att bedöma prognos och välja rätt behandlingsstrategi.
Autoimmun endometrit
En särskild form är autoimmun endometrit. Den utlöses ofta av infektioner men leder efter långvarig inflammation till att immunförsvaret börjar angripa kroppens egna celler i endometriet.
Symtom vid endometrit
Symtomen beror på hur omfattande skadorna på endometriet är, orsaken till inflammationen och sjukdomens varaktighet. Akut endometrit ger kraftigast symtom, medan kronisk form ofta är mindre påtaglig men orsakar större långsiktig skada.
Akut endometrit
Inkubationstiden är oftast kort, mindre än fem dagar. Förutom lokala symtom förekommer allmänna tecken på infektion:
- feber
- molande smärta i nedre delen av buken
- frossa och värmevallningar
- smärta vid urinering
- snabb puls
Livmodern är förstorad och öm vid undersökning. Flytningarna är ofta kontinuerliga, ibland blodiga eller variga, och kan ha en obehaglig lukt.
Kronisk endometrit
Sjukdomen präglas av perioder med förbättring och försämring. Under remission kan följande symtom kvarstå:
- oregelbundna livmoderblödningar
- smärta vid samlag
- långvarig bäckensmärta
- trötthet
Vid försämring kan feber, ökade smärtor, sömnstörningar och minskad aptit uppträda.
Komplikationer
Endometrit kan påverka graviditet och förlossning. Risken ökar för:
- placentainsufficiens
- missfall
- blödningar efter förlossning
På längre sikt kan sammanväxningar (synekier) bildas i livmodern. Inflammationen kan även spridas till äggstockar och äggledare och i sällsynta fall leda till peritonit.
Diagnostik
Diagnostik sker på klinik och inleds med anamnes och gynekologisk undersökning. Vid akut form analyseras blodprover och vaginala prov. Vid kronisk endometrit krävs ofta skrapning av livmoderslemhinnan med histologisk analys. Ultraljud och hysteroskopi används för att bedöma strukturella förändringar.
Behandling av endometrit
Akut endometrit behandlas vanligen på sjukhus. Patienten ordineras vila, näringsrik kost och rikligt med vätska. Behandlingen inkluderar:
- antibiotika
- infusioner för avgiftning
- antihistaminer, vitaminer och immunstödjande läkemedel
- lokala kylbehandlingar
Efter den akuta fasen kan hirudoterapi användas som komplement.
Kronisk endometrit kräver långvarig kombinerad behandling med läkemedel och fysioterapi. Fokus ligger på att eliminera infektionen och återställa endometriet med hormonell och metabol behandling. I vissa fall ges läkemedel direkt i livmodern för maximal effekt.
Prognos och förebyggande
Prognosen är i regel god vid korrekt och tidig behandling. För att förebygga endometrit rekommenderas:
- stärkt immunförsvar
- säker preventivmetod
- korrekt användning av tamponger
- undvikande av egenbehandling vid vaginala infektioner
- god intimhygien
- regelbundna gynekologiska kontroller var 6–12 månad
Frågor och svar
Vad är skillnaden mellan endometrit och endometrios?
Vid endometrit föreligger en inflammation i endometriet orsakad av infektion. Vid endometrios växer endometrievävnad utanför livmodern till följd av hormonell obalans.
Kan man bli gravid med kronisk endometrit?
Ja, men sjukdomen ökar risken för implantationsproblem, missfall och tillväxthämning hos fostret.
Varför är postpartumendometrit farligt?
På grund av risken för allvarliga komplikationer såsom peritonit, bäckenabscess och sepsis, som kan vara livshotande utan snabb vård.
Hur länge pågår behandlingen?
Akut endometrit behandlas vanligen i 1–2 veckor. Kronisk form kan kräva flera månaders behandling beroende på svårighetsgrad.
