Hypoplasi av livmodern är en medfödd eller senare utvecklad underutveckling av livmodern, där organets storlek i varierande grad är mindre än den åldersmässiga normen. Tillståndet åtföljs ofta av menstruationsrubbningar, svårigheter att bli gravid eller upprepade missfall. I många fall kan hormonell substitionsbehandling bidra till att normalisera livmoderns storlek och struktur, vilket ger kvinnan möjlighet att bli gravid, fullfölja graviditeten och föda barn.
Orsaker
Medfödd hypoplasi uppstår när fostret påverkas av ogynnsamma faktorer under graviditeten. Exempel:
- akuta och kroniska infektioner hos modern
- toxiska påverkan (rökning, alkohol, kemikalier)
- allvarliga somatiska sjukdomar
- läkemedel med teratogen effekt
- undernäring (brist på vitaminer, mineraler och näringsämnen)
- överansträngning
- stress
Livmoderhypoplasi kan också bero på nedsatt funktion i hypotalamus, hypofys eller äggstockar innan puberteten.
Riskfaktorer
Sannolikheten för att utveckla förvärvad hypoplasi ökar vid:
- rökning, alkohol- och narkotikamissbruk
- ätstörningar (anorexi, bulimi)
- bristfällig kost
- överdriven fysisk eller mental belastning
- frekventa infektioner
Patogenes
Utvecklingen av fostrets reproduktionsorgan börjar i tredje graviditetsveckan och fortsätter fram till cirka vecka 20. Toxiska och skadliga faktorer som påverkar modern kan störa differentiering och tillväxt av vävnader hos fostret. Ofta påverkas inte bara livmodern – även andra reproduktionsorgan kan förbli underutvecklade.
I vissa fall bildas livmodern normalt men slutar växa under flickans uppväxt på grund av hormonella störningar utlösta av yttre faktorer.
Observera!
Normal livmoderstorlek hos kvinnor i fertil ålder är 5,5–8,3 × 4,6–6,2 cm. Livmodertappens längd är 2,5–3,5 cm.
Typer av hypoplasi
Beroende på när utvecklingen stannar delas tillståndet in i tre grader:
- Grad I – rudimentär (embryonal) livmoder: mindre än 3 cm, ingen utvecklad livmoderhåla, äggledare och äggstockar är inte tydliga; menstruation och graviditet är inte möjliga.
- Grad II – infantil livmoder: strukturen är korrekt men mycket liten; total längd 3–5,5 cm, förhållande mellan livmoderhals och kropp 3:1.
- Grad III – pubertal livmoder: proportionerna är normala men storleken något mindre än åldersnormen; total längd 5,5–7 cm.
Symtom och kliniska tecken
Det mest karakteristiska tecknet är frånvaro av menstruation (senare än 15–16 års ålder eller ingen menstruation alls). Andra symtom:
- menstruationsrubbningar (mycket smärtsamma, rikliga, sparsamma eller oregelbundna)
- försenad pubertet (kortväxthet, smal bröstkorg och bäcken, avsaknad av kroppsbehåring, outvecklade bröst)
- hos vuxna: minskad libido och svårigheter att nå orgasm
Komplikationer
Kvinnor med livmoderhypoplasi är mer mottagliga för infektioner såsom cervicit och endometrit. Hypoplasi kan orsaka infertilitet eller betydligt försvåra möjligheten att bli gravid. Om graviditet uppstår ökar risken för utomkvedshavandeskap, framför allt i äggledaren.
Även en normal livmodergraviditet kan kompliceras av:
- svår graviditetsillamående
- missfall
- svaga eller oregelbundna värkar
- livmoderatonus efter förlossning med risk för kraftiga blödningar
Observera!
Regelbunden uppföljning hos gynekolog-endokrinolog ökar chansen för att patienten ska kunna få barn.
Diagnos
Diagnostiken omfattar:
- insamling av anamnes (sen eller utebliven menarke)
- uppgifter om moderns graviditet, flickans sjukdomar och livsstil
- gynekologisk undersökning (svagt behårad pubis, outvecklade yttre könsorgan, smalt och kort vagina, lång konformad livmoderhals, liten livmoderkropp)
- ultraljud av bäckenorganen
- hysterosalpingografi för att bedöma livmoder och bihang
- hormonprover
- MR av hjärnan (hypofysområdet)
- bestämning av skelettålder
- diagnostisk laparoskopi
Behandling
Embryonal livmoder kan inte behandlas kirurgiskt eller medicinskt.
Behandlingen av infantil eller pubertal livmoder består främst av hormonell terapi som ska:
- kompensera hormonbrist
- normalisera menstruationscykeln
- skapa förutsättningar för graviditet och dess utveckling
Vid behov kompletteras behandlingen med fysioterapi (magnetterapi, laser, lerbehandling), gynekologisk massage och andra metoder.
Prognos
Hypoplasi hotar inte kvinnans liv, men kan begränsa möjligheten att få barn. Vid feto-typ av underutvecklad livmoder är graviditet omöjlig, men om äggstockarna fungerar kan ägg tas ut för IVF och surrogatmoderskap.
Om organens struktur är normal men något liten är prognosen relativt god. Rätt diagnos och behandling ökar chansen för naturlig befruktning, minskar risken för missfall och underlättar förlossningen.
Förebyggande
För att minska risken för att barnet ska utveckla hypoplasi bör föräldrar:
- undvika skadliga vanor
- äta näringsrikt
- behandla somatiska sjukdomar
- vara fysiskt aktiva
Under graviditeten bör kvinnan undvika toxiner, infektioner och läkemedel utan ordination.
För att förebygga förvärvad hypoplasi hos flickor behövs:
- balans mellan vila och aktivitet
- förebyggande av infektioner
- näringsrik kost
- undvikande av skadliga vanor
Vanliga frågor
Vad är livmoderhypoplasi?
En utvecklingsavvikelse där livmodern är mindre och oproportionerlig jämfört med normen.
Kan ätstörningar orsaka livmoderhypoplasi?
Ja. Näringsbrist leder till hormonstörningar som hämmar livmoderns utveckling.
Kan hypoplasi behandlas utan hormoner?
Nej, hormonbehandling är grunden i terapin.
Kan tillståndet förbättras spontant?
Milda former kan normaliseras spontant. Graviditet kan stimulera hormonproduktionen och bidra till att livmodern når normal storlek.
Syns tillståndet på ultraljud?
Ja, ultraljud gör det möjligt att mäta livmodern och fastställa graden av hypoplasi.
Används kirurgi vid denna diagnos?
Nej, hypoplasi kan inte korrigeras kirurgiskt.
