Hematometra är ett icke-inflammatoriskt tillstånd som kännetecknas av ansamling av blod i livmoderhålan. Det är ingen självständig sjukdom – den uppstår alltid som en följd av andra medfödda eller förvärvade patologier i de kvinnliga reproduktionsorganen. Utan snabb medicinsk hjälp kan tillståndet leda till betydande obehag, nedsatt livskvalitet och olika komplikationer.
Att söka vård hos gynekolog vid de första symtomen från reproduktionssystemet är avgörande för att i tid upptäcka problemet och förhindra dess följder.
Varför uppstår hematometra? Orsaker till tillståndet
Hematometra kan utvecklas på grund av både medfödda och förvärvade orsaker. De förvärvade kan i sin tur vara funktionella eller organiska.
Medfödda orsaker
Ansamlingen av blod i livmodern kan orsakas av:
- atresi (medfött avsaknande) av vagina eller cervixkanalen
- medfödda sammanväxningar (synekier) i livmodern
- medfödd septum (vägg) i livmodern
- avsaknad av öppning i hymen
Om en medfödd avvikelse inte upptäcks innan puberteten kommer den första menstruationen att leda till utveckling av hematometra och typiska symtom.
Funktionella förvärvade orsaker
- cervikalspasm efter spontan eller medicinsk abort
- cervikalspasm under de första dagarna/veckorna efter förlossning
Organiska orsaker
Organiska hinder i förlossningskanalen kan blockera det normala utflödet av menstruationsblod:
- leiomyomknutor
- stora polyper eller cancer i cervikalkanalen
- cancer i endometriet
- ärrvävnad eller sammanväxningar efter endometrit eller kirurgiska ingrepp i livmodern
- ärrbildning i cervix efter strålbehandling eller operation
Även kvarvarande blodkoagel, fragment av placenta eller embryovävnad efter graviditetsavbrytande kan leda till hematometra.
Riskfaktorer
Risken ökar vid:
- upprepade aborter
- hysteroskopi, dilatation eller andra invasiva ingrepp i livmodern
- frekventa eller kroniska infektioner i reproduktionsorganen
- ärr i livmodern efter kejsarsnitt eller andra operationer
- svag värkarbete
- stort foster som orsakat översträckning av livmodern
- manuell placentalösning
Typer av hematometra
Tillståndet klassificeras efter bakomliggande orsak:
- inflammatorisk
- relaterad till medfödda missbildningar
- posttraumatisk
- postabort
- postpartum
Symtom och kliniska tecken
Symtomens svårighetsgrad beror på orsaken, mängden blod i livmodern, hur kraftigt blödningen pågår och om komplikationer uppstått.
Vid medfödda former
- ingen menstruation
- tyngdkänsla och krampartade smärtor i nedre delen av buken
- eventuellt lätt feber (37,0–37,7 °C)
Vid cervikal stenos
Menstruationerna upphör plötsligt efter att tidigare varit normala (sekundär amenorré). Symtomen liknar dem ovan.
Vid cervikalspasm efter förlossning eller abort
- samma typ av smärta
- inga lochier efter förlossning
- inga blödningar efter abort, trots att det borde förekomma
Observera:
Smärtans intensitet varierar från mild till uttalad. Vissa kvinnor upplever inga smärtor alls.
Komplikationer
Blod är en gynnsam miljö för bakterier. När det blir kvar i livmodern ökar risken för infektion med utveckling av:
- akut endometrit
- metroendometrit
- pyometra (var i livmodern)
Symtom vid dessa tillstånd:
- tilltagande buksmärta
- allmän svaghet
- huvudvärk och yrsel
- feber (38–39 °C och mer)
- illaluktande variga flytningar
Hematometra kan också leda till:
- ansamling av blod i cervixkanalen (hematokolpos)
- blod i äggledarna (hematosalpinx)
- blod i bukhålan → bäckenperitonit
- sepsis
Viktigt:
Hematometra som lämnas obehandlad kan orsaka infertilitet eller i svåra fall utgöra livshotande tillstånd.
Diagnos
Gynekologen misstänker hematometra baserat på:
- frånvaro av menstruation eller lochier
- anamnes (nyligen genomgången förlossning, abort, ingrepp i livmodern)
- gynekologisk undersökning (livmodern är förstorad, mjuk och öm)
För att bekräfta diagnosen görs:
- sondering av livmoderhålan – blodinnehållet kan avlägsnas via en sond
- vaginalt ultraljud – visar flytande blod och koagler i livmodern, polyper eller myom
- hysteroskopi – vid oklar diagnos, kan vara både diagnostisk och terapeutisk
- blodprov, vaginalt utstryk, odling vid misstänkt infektion
Behandling av hematometra
Målet är:
- ta bort orsaken
- tömma livmoderhålan
- säkerställa fritt utflöde av blod framöver
Konservativ behandling
Vid cervikalspasm:
- antispasmodiska läkemedel
- vid nedsatt tonus i livmodern – uterotonika
Vid postpartum/postabortala fall räcker ofta detta. Om ultraljud visar kvarvarande innehåll görs:
- vakuumaspiration av livmodern
Vid sammanväxningar
- dilatation (bägning) av cervixkanalen under lokalbedövning
- utförs med Hegar-dilatatorer
- återställer blodflödet
Vid organiska hinder
Krävs kirurgi:
- borttagning av myom
- avlägsnande av polyper
- resektion av septum eller sammanväxningar
- i svåra fall – partiell hysterektomi
Antibiotika ges efter kirurgi för att förebygga infektion.
Prognos
Vid tidigt upptäckt postpartum- eller postabortal hematometra utan komplikationer är prognosen mycket god. Behandling leder till fullständig återhämtning.
Vid medfödda missbildningar beror prognosen på:
- typen av avvikelse
- omfattningen
- hur väl kirurgin lyckas
Samma gäller vid organiska sjukdomar.
Förebyggande
Risken för hematometra minskar genom:
- årliga gynekologiska kontroller
- att undvika onödiga invasiva ingrepp
- pålitlig preventivmetod för att undvika oplanerad graviditet
- medicinsk kontroll före graviditet
- att snabbt söka vård vid symtom
För att upptäcka medfödda avvikelser i tid rekommenderas gynekologisk undersökning av flickor före puberteten.
Efter förlossning underlättas normalt utflöde av lochier genom:
- amning
- lätt kylapplikation på nedre delen av buken
Vanliga frågor
Vilken läkare behandlar hematometra?
En gynekolog (obstetriker-gynekolog).
Kan blodansamling i livmodern orsaka endometrit?
Ja, infekterad hematometra kan leda till endometrit.
Är hematometra farligt?
Tillståndet i sig kan vara relativt symtomlöst, men kan ge allvarliga komplikationer, ibland livshotande.
Vad ska man göra vid misstanke om hematometra?
Kontakta gynekolog snarast för diagnos och behandling.
Syns hematometra på ultraljud?
Ja, flytande blod och koagler syns tydligt vid vaginalt ultraljud.
