Toxikos under graviditet är ett patologiskt tillstånd som uppstår som en reaktion på att ett embryo bildas och utvecklas. Bakom tillståndet ligger immunologiska, metabola, hormonella och neuroreglerande förändringar i kroppen. Besvären kan visa sig tidigt eller senare under graviditeten, då i form av sent havandeskapsförgiftning. Symtomen varierar beroende på typ och svårighetsgrad.
Statistik visar att upp till 90 procent av alla gravida kvinnor upplever åtminstone lätt illamående under de första veckorna. Därför betraktas tidig och mild toxikos ofta som ett vanligt och normalt inslag i början av graviditeten.
Orsaker till toxikos
Den utlösande faktorn är bildandet av det befruktade ägget, som ska fästa i livmoderväggen och börja utvecklas. För att detta ska fungera förändras hormonbalansen, immunförsvaret dämpas och både nervsystemet, matsmältningssystemet och hjärt–kärlsystemet anpassar sig till graviditeten.
De exakta orsakerna till toxikos är inte helt klarlagda. Det finns flera medicinska teorier som kompletterar varandra: hormonella, immunologiska, reflexmässiga, neurogena, allergiska och toxiska.
När embryot växer sträcks livmodern, vilket stimulerar nervreceptorer. Signalerna går till hjärnans centra som bland annat styr illamående, kräkningar och luktupplevelser. Samtidigt ökar nivåerna av hormoner som HCG, östrogen och progesteron, vilka både bevarar graviditeten och påverkar kroppen systemiskt. Immunförsvaret uppfattar fostret som något främmande och kan börja producera antikroppar.
Intressant fakta:
Emotionellt känsliga och stressbenägna kvinnor drabbas oftare av toxikos på grund av en obalans mellan hjärnans bromsande och stimulerande processer.
Riskfaktorer
Risken för att utveckla svårare symtom ökar vid:
- kroniska inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet
- sjukdomar i mag–tarmkanalen
- hormonella störningar (sköldkörteln, äggstockarna, binjurarna), diabetes
- flerbördsgraviditet
- undervikt eller fetma
- rökning (även passiv)
- fysisk överansträngning
- långvarig stress eller emotionell belastning
Hur toxikos utvecklas (patogenes)
Upprepade kräkningar i början av graviditeten leder till vätskebrist, rubbningar i saltbalansen, störd ämnesomsättning samt nedbrytning av fett och protein. Vid lindrig toxikos kan kroppen kompensera detta, men vid måttlig eller svår toxikos riskerar kvinnan att utveckla uttorkning, påverkan på lever, njurar, hjärna och hjärta. Obehandlad toxikos kan även leda till missfall.
Klassificering
Toxikos delas in i:
- tidig toxikos
- sen toxikos (gestos) – ett separat tillstånd, inte en fortsättning på den tidiga formen
De vanligaste tidiga formerna är:
- kräkningar under graviditet
- ökad salivproduktion (hypersalivation)
Kräkningar under graviditet
Kräkningar drabbar ungefär hälften av alla gravida kvinnor och delas in i tre nivåer:
- Lindrig:
- upp till 5 kräkningar per dag
- oftast på morgonen eller vid starka lukter
- viktnedgång upp till 1–2 kg
- blod- och urinprover är normala
- Måttlig:
- upp till 10 episoder per dag
- trötthet, yrsel, huvudvärk
- sänkt blodtryck, lätt takykardi
- viktminskning mer än 3 kg/vecka
- aceton i urinen
- Svår:
- över 20 kräkningar per dag
- uttorkning, feber, torr hud och slemhinnor
- kraftig svaghet, blodtrycksfall, risk för svimning
- viktminskning upp till 10 kg
- påtagliga förändringar i blod- och urinprover
Viktigt:
Kräkningar kan också bero på matförgiftning eller mag–tarminfektion och kräver medicinsk bedömning.
Ökad salivproduktion
Hypersalivation förekommer nästan alltid tillsammans med kräkningar. Vätskeförlusten kan uppgå till 1 liter per dag och orsaka hudirritation, psykiskt obehag och nedstämdhet.
Sällsynta former av toxikos
- Dermatos: stark klåda över hela kroppen
- Tetani: muskelkramper på grund av rubbad kalciumbalans
- Osteomalaci: försvagning av skelettet till följd av störd fosfor–kalciummetabolism
- Astma under graviditet: mycket ovanligt tillstånd med bronkospasm
- Akut gul leveratrofi: ett livshotande tillstånd som kan utvecklas efter svår och långvarig toxikos
Symtom på toxikos
De första besvären visar sig vanligen i vecka 5–6 och försvinner oftast runt vecka 12–13.
Typiska symtom är:
- illamående
- kräkningar
- ökad salivproduktion
- minskad aptit
- förändrad smak och lukt
- klåda
- lågt blodtryck
- humörsvängningar, gråtmildhet
- trötthet och sömnighet
- viktminskning
Möjliga komplikationer
Vid uttalade symtom krävs sjukhusvård för att undvika:
- trombos i inre organ
- rytmrubbningar, hjärtsvikt
- akut lever- eller njursvikt
- missfall
- fosterdöd
Diagnos
Diagnosen fastställs genom:
- gynekologisk undersökning och ultraljud
- blod- och urinprover
- kontroll av blodsocker, elektrolyter, lever- och njurvärden
- koagulationsstatus
- ultraljud av lever och njurar
- EKG
Vid behov konsulteras även specialistläkare.
Behandling
Lindrig toxikos
Behöver vanligtvis ingen medicinsk behandling. Rekommendationer:
- ät små portioner ofta
- undvik fet och stekt mat
- välj lättsmälta livsmedel
- undvik koffein och kolsyrade drycker
- absolut ingen alkohol
- örtte med ingefära, citron eller mynta kan lindra illamående
- salivmängden kan minskas med munsköljningar (kamomill, salvia, ekbark)
Måttlig och svår toxikos
Behandlas med:
- vitaminkomplex
- läkemedel mot illamående
- lugnande medel vid behov
- intravenös vätska och elektrolyter
- vid svåra tillstånd – vård på intensivvårdsavdelning
Prognos
I de flesta fall är prognosen god. Vid andra trimestern brukar besvären avta helt och både kvinnans och fostrets tillstånd stabiliseras.
Vid sällsynta och svåra former kan prognosen vara allvarlig och innebära risk för både modern och barnet.
Förebyggande
För att minska risken rekommenderas:
- behandling av kroniska sjukdomar före graviditeten
- rökstopp
- näringsrik kost med färska grönsaker och frukt
- bra sömnrutiner
- måttlig fysisk aktivitet
- intag av folsyra och andra vitaminer
Under graviditeten är det viktigt med promenader och en lugn, stressfri miljö.
Viktigt:
Positiva känslor och frånvaro av stress minskar ofta symtomen av toxikos.
Vanliga frågor
Påverkar toxikos fostrets utveckling?
Lindrig toxikos påverkar inte fostret. Riskerna uppstår vid svåra och obehandlade fall.
Varför drabbas vissa kvinnor och andra inte?
Orsaken är inte helt känd. Individuell känslighet, hormonbalans, livsstil och psykologisk beredskap kan spela in.
Om jag inte haft tidig toxikos – slipper jag sen gestos?
Nej. Tillstånden har olika orsaker och är inte kopplade till varandra.
Hjälper ingefära mot illamående?
Ja. Ingefära innehåller gineroler som har antioxidativ och antiinflammatorisk effekt och kan lindra illamående.
Vad betyder det om svåra symtom plötsligt försvinner?
En plötslig förbättring kan tyda på att graviditeten har avstannat och kräver omedelbar medicinsk kontroll.
