Trichomoniasis är en akut eller kronisk sexuellt överförbar infektion som orsakas av den encelliga parasiten Trichomonas vaginalis. Enligt Världshälsoorganisationen är detta en av de mest utbredda STI-infektionerna globalt, med omkring 160 miljoner nya fall årligen. Särskilt utsatta är personer med hög sexuell aktivitet, oskyddade samlag eller oregelbundna partners. Utan kondom, med tillfälliga sexuella kontakter och en riskfylld livsstil ökar risken för smitta betydligt.
Det finns dock en positiv sida: trichomoniasis är i de flesta fall behandlingsbar. För kvinnor innebär detta vanligtvis ett besök hos gynekolog, ett par provtagningar och därefter en riktad behandling baserat på resultaten.
Orsaker till trichomoniasis
Trichomoniasis orsakas av mikroorganismen Trichomonas vaginalis, en protozo som tillhör gruppen trichomonader. Den består av endast en cell men är mycket väl anpassad till att överleva och föröka sig i urin- och könsorganens miljö. Tack vare sina flageller rör sig parasiten snabbt och kan fästa vid vaginalvävnaden, där den utlöser en inflammatorisk reaktion.
Utanför kroppen är parasiten betydligt mer känslig. Temperaturen över 40 grader, desinfektionsmedel, uttorkning och UV-strålning gör att den snabbt dör.
Hur trichomoniasis smittar
Trichomoniasis sprids främst genom vaginalt samlag med en smittad person. Överföring via oralsex eller analt samlag är inte vetenskapligt bekräftat.
I färre än 5 procent av fallen kan smitta överföras från mor till barn vid förlossning.
Det finns beskrivet fall av smitta via delade handdukar eller hygienartiklar, men i moderna länder anses detta mycket ovanligt.
Riskfaktorer
Riskfaktorerna hänger nära samman med sexuella vanor och allmänt hälsobeteende. Risken att drabbas ökar vid:
- frekventa partnerbyten
- oskyddade samlag
- alkohol- eller drogmissbruk
- tidig sexuell debut och bristande kunskap om sexualhälsa
- samtidig förekomst av andra sexuellt överförbara infektioner
Sjukdomsförlopp
Vid samlag tar sig Trichomonas vaginalis in i vagina och börjar producera enzymer som skadar slemhinnan. Parasiten etablerar sig i epitelvävnaden, livnär sig på sekret från urin- och könsorganen och förökar sig snabbt, vilket leder till inflammation.
Klassificering
Hos kvinnor delas infektionen kliniskt in efter lokalisation:
- Nedre urogenitala området: yttre könsorgan, vagina, cervix, urinblåsa, urinrör
- Övre genitala området: äggledare och parauretrala körtlar
Symtom
Efter oskyddat samlag med en smittad man börjar inkubationstiden, som vanligtvis varar från 2 dagar till cirka 2 veckor, men kan sträcka sig upp till 2 månader.
Vanliga symtom vid akut trichomoniasis:
- klåda och sveda i vulva och vagina
- sveda och smärta vid urinering, täta trängningar
- typiska flytningar: gula eller grönaktiga, ofta med stark lukt (den skumliknande konsistens som nämns i litteraturen förekommer mer sällan i praktiken)
- smärta vid samlag (på grund av svullen och irriterad slemhinna)
Vid subakut infektion är symtomen mildare och kan komma och gå.
Kronisk trichomoniasis har ofta en mer komplicerad bild – andra mikroorganismer som mykoplasma, candida, urea plasma eller gonokocker kan tillkomma. Detta ger mer uttalade skov och snabbare utveckling av komplikationer.
Komplikationer
Trichomoniasis kan i vissa fall vara helt symtomfri, vilket gör att kvinnor inte söker vård och därmed riskerar komplikationer. Sjukdomen har inga helt specifika symtom, vilket gör egenbehandling vanlig – men ofta ineffektiv.
Vanliga komplikationer är:
- infertilitet
- upprepade missfall
- kronisk bäckensmärta
- ökad risk för HIV-smitta
- för tidig födsel eller missfall under graviditet
- smittöverföring till barnet vid vaginal förlossning
Sjukdomen påverkar inte bara kroppslig hälsa utan kan också leda till oro, stress, relationsproblem och nedsatt livskvalitet.
Diagnos
Diagnosen ställs av gynekolog och innefattar:
- klinisk undersökning i gynekologstol
- mikroskopi av vaginalt prov
- odling med resistensbestämning
- PCR-test
- ultraljud av bäckenorgan vid behov
- remiss till urolog eller fertilitetsspecialist vid komplicerade fall
Viktigt:
Inför testning bör man undvika att urinera några timmar före besöket, avstå från samlag dagen innan och vänta minst två veckor efter avslutad antibiotikabehandling. Annars kan resultatet bli falskt negativt.
Behandling
Behandlingen sker vanligtvis polikliniskt. Viktigt är att båda parter behandlas, även om mannen inte uppvisar symtom eller testas negativt.
Standardbehandling:
- antibiotika ur gruppen imidazoler eller nitroimidazoler
- vid akut infektion tas läkemedlet i en kur om cirka en vecka eller i engångsdos
- vid intolerans kan lokal behandling användas, men det är undantagsfall
Vid kronisk trichomoniasis behövs ofta en kombinationsbehandling:
- antibiotika
- immunmodulerande läkemedel
- vitaminer och biologiska stimulanter
- enzymer som förbättrar vävnadsläkning
Denna strategi minskar risken för återfall och förbättrar behandlingsresultatet.
Prognos och förebyggande åtgärder
Prognosen är god om behandlingen påbörjas i tid. Utan behandling utvecklas infektionen och leder förr eller senare till följdproblem.
Förebyggande råd:
- ha en fast sexuell partner
- använda kondom
- undvika alkohol- och drogmissbruk
- regelbundet testa sig vid partnerbyte
- genomföra fullständig behandlingskur
- söka vård vid första symtom
- undvika att dela handdukar eller intimhygienartiklar
Vanliga frågor
När visar sig symtomen?
Ofta inom 2–30 dagar efter smittotillfället, ibland först efter 50–60 dagar. Tiden påverkas av immunförsvaret och infektionens form.
Är trichomoniasis farligt?
Ja, framför allt på lång sikt. Sjukdomen kan leda till infertilitet, kronisk smärta och ökad mottaglighet för HIV.
Kan testresultatet vara felaktigt?
Ja. Falskt negativa resultat är inte ovanliga, särskilt om provtagning eller förberedelser gjorts felaktigt.
Kan man testa sig utan att gå till gynekolog?
Privata laboratorier erbjuder blodprov, men metoden är inte tillräckligt specifik. För korrekt diagnos rekommenderas vaginalt prov taget av gynekolog.
