En bikornig livmoder är en medfödd missbildning där livmoderhålan är delad i två delar som förenas först i den nedre delen av organet. Det är en av de vanligaste livmodermissbildningarna – den står för cirka 26 % av alla sådana fall och förekommer hos 1–5 kvinnor per 1 000. Förändringen kan vara helt symtomfri, men kan också leda till menstruationsrubbningar, upprepade tidiga missfall eller infertilitet. Oftast upptäcks den utan större svårigheter efter graviditetens tionde vecka, och vid behov kan den korrigeras kirurgiskt.
Varför uppstår en bikornig livmoder? Orsaker
De exakta orsakerna till denna utvecklingsavvikelse är fortfarande inte helt klarlagda. Troligen störs utvecklingen av fostrets könsorgan om modern utsätts för ogynnsamma faktorer under graviditeten, till exempel:
- infektionssjukdomar
- exponering för nikotin, alkohol eller andra toxiner
- allvarliga kroppsliga sjukdomar, särskilt ämnesomsättningssjukdomar (t.ex. diabetes, hypo-/hypertyreos), hjärt- och kärlsjukdomar
- intag av läkemedel som kan vara skadliga för fostret
- brist på vitaminer, mineraler och andra näringsämnen
- strålningsexponering
- överansträngning
- akuta och kroniska psykiska eller emotionella stressfaktorer
En bikornig livmoder uppträder ofta tillsammans med andra missbildningar i urin- och könsorganen.
Patogenes
Fostrets könsorgan börjar utvecklas från och med den tredje graviditetsveckan. Först bildas urogenitalsinus och två Müller-gångar – en vänster och en höger. Sinus utvecklas senare till njurarna och urinvägarna, medan Müller-gångarna smälter samman och bildar livmodern. Sammansmältningen sker nedifrån och upp, vilket gör att en ”bikornig” form är fysiologisk i början av utvecklingen. Vid fullständig sammansmältning får livmodern sin typiska päronform.
Om sammansmältningen av Müller-gångarna störs bildas en bikornig livmoder i varierande grad.
Typer
Beroende på hur uttalad delningen är skiljer man mellan tre former:
- Sadel- eller bågformad livmoder: lätt fördjupning i livmodertaket, normal hålvolym, ingen mellanvägg.
- Ofullständig bikornig livmoder: delningen omfattar den övre tredjedelen av organet, med en nisch av måttligt djup.
- Fullständig bikornig livmoder: två tydligt separata horn som kan stå i olika vinklar, ofta med en djup nisch nästan ned till livmoderhalsen.
Symtom
I många fall ger missbildningen inga symtom och upptäcks först vid graviditet eller vid ultraljud av annan anledning. Hos vissa kvinnor kan den orsaka:
- smärtsamma och rikliga menstruationer
- menstruationsrubbningar
- svårigheter att bli gravid
- tidiga spontana missfall
Möjliga komplikationer vid graviditet
När graviditet väl uppstår är risken för komplikationer högre än normalt. Bland de vanligaste finns:
- placentadysfunktion med tillväxthämning hos fostret
- placenta previa (moderkakan ligger fel)
- normalplacerad men avlossad moderkaka
- cervixinsufficiens med risk att fosterhinnan buktar ner i vagina
- intrauterin fosterdöd
Diagnos
En gynekolog kan misstänka tillståndet vid:
- menstruationsrubbningar
- mycket rikliga eller smärtsamma menstruationer
- infertilitet trots regelbundet oskyddat samliv i minst ett år
- upprepade tidiga missfall
För att bekräfta diagnosen används bland annat:
- sondering av livmodern
- transabdominellt eller transvaginalt ultraljud
- ultraljudshysterosalpingoskopi
- hysteroskopi
- magnetkameraundersökning (MR)
I de flesta fall räcker ultraljud och sondering för att fastställa diagnosen. Övriga metoder används vid svårare eller oklara fall.
Behandling
Om tillståndet är symtomfritt och inte påverkar graviditet behövs ingen behandling.
Kirurgi rekommenderas endast om missbildningen leder till infertilitet eller upprepade missfall (minst 2–3 i rad). Syftet är att återställa en normal livmoderhåla som kan rymma en graviditet.
Den vanligaste operationen är Strassman-metoden, där livmodertaket öppnas, mellanväggen avlägsnas och väggarna sys ihop.
Efter operationen bör kvinnan undvika graviditet i minst sex månader.
Viktigt!
Effektiviteten av Strassman-operationen är väl dokumenterad: den minskar risken för missfall och ökar chansen att fullgå en graviditet.
Vid smärtsamma menstruationer kan läkemedel som NSAID eller analgetika användas som symtomlindring – enligt läkares rekommendation.
Prognos
Om livmoderhålan trots missbildningen är tillräckligt stor kan graviditeten ofta fortlöpa utan komplikationer.
Vid uttalad bikornig livmoder är risken för komplikationer betydligt högre, och graviditeten kräver därför noggrann uppföljning av gynekolog och förlossningsläkare.
Förebyggande åtgärder
För att minska risken för att fostret utvecklar en bikornig livmoder bör modern undvika:
- rökning, alkohol och droger
- näringsbrist
- kontakt med infektioner
- läkemedel med teratogen (fosterskadande) effekt
Samtidigt rekommenderas:
- utredning och behandling av kroniska sjukdomar före graviditet
- näringsrik och balanserad kost
- vaccination vid behov
Frågor och svar
Kan en kvinna med sadelformad livmoder bli gravid?
Ja, denna form leder sällan till problem med graviditet eller förlossning.
Varför utvecklas en bikornig livmoder?
På grund av ogynnsamma faktorer som påverkar fostrets utveckling tidigt i graviditeten.
Kan buksmärtor vara ett symtom på bikornig livmoder?
Ja, särskilt dagarna före eller i början av menstruationen.
Vad händer om embryot fäster i ett litet livmoderhorn?
Det betraktas som en form av utomkvedshavandeskap och kan leda till att hornet brister om behandling inte ges i tid.
Kan man behandla bikornig livmoder utan operation?
Tyvärr nej – livmoderns form kan inte ändras med läkemedel eller konservativ behandling.
