En retrokoriell hematom är en graviditetsrelaterad komplikation som kan uppstå under första trimestern. Den utvecklas när en del av korion, det tidiga fosterhöljet, lossnar från endometriet (decidua) som ligger under. I det frigjorda utrymmet samlas blod, vilket bildar själva hematomet. Tillståndet förekommer hos cirka 1–3 procent av gravida mellan vecka 5 och 11 och står för ungefär 20 procent av alla blödningar i tidig graviditet. Om kvinnan inte får medicinsk hjälp i tid kan tillståndet leda till spontan abort.
Orsaker
Den vanligaste orsaken är att trofoblasten – cellerna som fäster det tidiga embryot vid livmoderväggen – fäster ytligt eller otillräckligt. Det kan bero på hormonell obalans, bristande mognad hos embryo och endometrium eller störningar i immunförsvaret.
De främsta bakomliggande orsakerna är:
- brist på progesteron hos den gravida
- immunologisk konflikt mellan kvinnan och embryot
Andra faktorer som kan bidra är:
- infektioner i underlivet (t.ex. bakteriell vaginos, herpesvirus, enterovirus eller cytomegalovirus)
- autoimmuna sjukdomar (t.ex. antifosfolipidsyndrom)
- myom eller medfödda avvikelser i livmoderns struktur
- sjukdomar som orsakar ökad mängd androgener
- blodkoagulationsrubbningar, exempelvis trombofili
- kroniska sjukdomar som högt blodtryck, diabetes eller leversjukdom
- bristfällig kosthållning med vitamin- eller mineralbrist
- trauma mot magen eller fall
- kraftig vibrationsexponering
Riskfaktorer
Risken att utveckla retrokoriellt hematom ökar vid:
- IVF-graviditet
- tidigare kejsarsnitt eller andra livmoderingrepp
- upprepade skrapningar
- tidigare upprepade missfall
- ålder under 18 eller över 30 år
- tidigare korionbiopsi
Patogenes – hur tillståndet utvecklas
Den exakta mekanismen är inte helt klarlagd. En vanlig teori är att livmoderns spiralartärer inte omvandlas fullständigt under tidig graviditet. Då kan blodflödet mellan livmoderväggen och korion starta för tidigt, innan korionvävnaden är redo att ta emot arteriellt blod.
Under en normal graviditet tränger embryot in i spiralartärerna runt vecka 5–7. Artärernas väggar omvandlas och blodtrycket minskar, vilket skapar förutsättningar för normal placentautveckling.
Om denna omvandling är bristfällig fortsätter artärernas muskulatur delvis att fungera. Det leder till förhöjt tryck i kärlen och blod kan läcka in i området bakom korion. Om mängden blod är liten kan hematomet resorberas av sig självt. Om blödningen är kraftig eller långvarig kan korion lossna ytterligare, vilket hotar embryots överlevnad.
Klassificering
Efter tidpunkt:
- tidig hematom: graviditetsvecka 5–7
- sen hematom: vecka 8–11
Efter storlek:
- liten: upp till 20 procent av fosteräggsytan
- medelstor: 20–50 procent
- stor: mer än 50 procent
Efter läge:
- korporal – vid livmoderväggen eller fundus
- supracervikal – nära inre öppningen till livmoderhalsen
Efter utvecklingsstadium:
- icke-organiserad: fylld med färskt blod, växer om blödningen fortsätter
- organiserad: innehåller bindväv och minskar gradvis i storlek
Symtom
I vissa fall ger tillståndet inga symtom och upptäcks vid rutinultraljud.
Typiska symtom vid en kliniskt tydlig hematom är:
- blodiga flytningar (små eller rikliga), ibland med koagler
- brunaktiga flytningar när hematomet börjar organiseras
- krampartad värk i nedre delen av buken
Viktigt: Blödning i tidig graviditet innebär inte alltid att graviditeten går förlorad. Snabb medicinsk bedömning ökar chansen att behålla graviditeten.
Möjliga komplikationer
Om kvinnan inte får vård i tid kan retrokoriellt hematom leda till:
- fosterdöd i livmodern
- missfall
- avlossning av moderkakan
- för tidig födsel
- havandeskapsförgiftning
- tillväxthämning hos fostret
- andningsproblem hos det nyfödda barnet
Diagnostik
Diagnosen ställs av en obstetriker/gynekolog och inkluderar:
- samtal om symtom och anamnes
- gynekologisk undersökning i spekulum
- ultraljud av livmodern (hematomet syns som ett halvmåneformat område med lägre ekogenicitet)
Under ultraljudet bedöms även embryots hjärtaktivitet.
Ultraljud är helt säkert för både mor och barn och kan upprepas vid behov.
Behandling
Om hematomet upptäcks utan symtom
Kvinnan behandlas oftast hemma, med regelbundna kontroller hos barnmorska eller gynekolog.
Vid symtom som smärta eller blödning
Krävs sjukhusinläggning – förutsatt att ultraljud visar att embryot är livsdugligt.
Mål med behandlingen:
- stoppa blödningen
- förhindra att korion lossnar ytterligare
- bevara graviditeten
Behandlingen kan inkludera:
- strikt vila och avhållsamhet från sexuell aktivitet
- läkemedel som stoppar blödning
- progesteron vid konstaterad brist
- spasmolytika som minskar muskelspänning i livmodern
- lugnande medel
Under återhämtningsfasen kan fysioterapi användas för att förbättra blodflöde och påskynda resorption av hematomet.
Om en bakomliggande sjukdom upptäcks behandlas även denna.
Vid konstaterad fosterdöd avslutas graviditeten.
Prognos
Prognosen beror på storlek och lokalisation av hematomet samt hur snabbt kvinnan får vård.
Små hematom som sitter lågt i livmodern och orsakas av tillstånd som går att korrigera har ofta god prognos och försvinner helt inom några månader.
Stora hematom, särskilt vid fundus, innebär högre risk för fortsatt blödning, avlossning av korion och förlust av graviditeten. Ju tidigare kvinnan söker vård, desto större chans att bevara graviditeten.
Förebyggande
För att minska risken innan graviditet:
- hälsosam livsstil
- balanserad kost
- medicinsk kontroll för att upptäcka och behandla avvikelser
- genetisk rådgivning vid behov
Under graviditeten rekommenderas:
- balans mellan vila och aktivitet
- näringsrik kost
- undvika alkohol och rökning
- viktkontroll
- stressminskning
- skydd mot buktrauma
- undvika vibration och arbetsmiljörisker
- regelbundna kontroller hos barnmorska/gynekolog
Vanliga frågor
Vilka retrokoriella hematom är farligast?
De största hematomen – över 50 procent av fosteräggets yta – särskilt om de ligger vid livmoderns fundus eller på bakväggen, och hos kvinnor med komplicerad obstetrisk anamnes.
Kan stress orsaka retrokoriellt hematom?
Ja, kraftig psykisk belastning eller långvarig stress kan bidra till att utlösa tillståndet.
Varför är sjukhusvård nödvändig?
Strikt sängläge är avgörande för att stoppa blödningen. I hemmet är det svårt att hålla fullständig vila, vilket kan förvärra blödningen och öka risken för missfall.
Behövs en särskild kost?
Ja. Kvinnan bör undvika gasbildande livsmedel och förstoppning. Rekommenderade drycker: vatten, bärdrycker och örtteer.
Hjälper alternativa behandlingsmetoder?
Nej, det finns inga bevis för att folkliga eller alternativa metoder är effektiva vid detta tillstånd.
