Gestos, eller preeklampsi, är en graviditetsrelaterad komplikation som leder till allvarliga störningar i funktionen hos kvinnans vitala organ. Tillståndet kännetecknas av en klassisk triad: ödem, högt blodtryck och förekomst av protein i urinen (proteinuri).
Vanligtvis utvecklas gestos efter graviditetsvecka 19–20 och upptäcks oftare under vecka 26–28. Enligt statistik förekommer tillståndet hos 2–30 % av alla gravida kvinnor. I 13–15 % av fallen leder det till komplicerade förlossningar och i vissa fall även till fostrets och/eller moderns död.
Risken för allvarliga följder minskas betydligt om den gravida kvinnan noggrant följer sitt hälsotillstånd, informerar sin barnmorska eller läkare om förändringar och påbörjar behandling i tid.
Orsaker till gestos
De exakta orsakerna till gestos är ännu inte helt klarlagda. Två huvudmekanismer anses spela stor roll:
Placental orsak
Ett störande i utvecklingen av moderkakan, framför allt i hur trofoblasten växer in i livmoderns artärer. Om denna process är otillräcklig förändras inte artärernas struktur som den ska, vilket ökar risken för kärlspasm, nedsatt blodcirkulation och syrebrist hos fostret.
Maternal orsak
Hänger samman med moderns befintliga sjukdomar, såsom högt blodtryck, njursjukdomar eller hormonella störningar, som påverkar blodkärlens väggar (endotel).
Riskfaktorer
Risken att utveckla gestos ökar vid:
- svåra sociala eller livsstilsmässiga omständigheter
- stress
- ålder under 17 eller över 35 år
- rökning (aktiv och passiv)
- låg fysisk aktivitet
- brist på B-vitaminer och folsyra
- flerbördsgraviditet
- tidigare gestos
- återkommande infektioner
Patogenes
Kärnan i gestos är en generaliserad kärlspasm som leder till otillräcklig blodcirkulation i olika organ. Detta resulterar i:
- ökat blodtryck
- minskad blodvolym
- nedsatt blodflöde
- syrebrist i vävnaderna
Skadade blodkärl blir mer genomsläppliga, vilket leder till ödem. Blodet blir tjockare, mer trögt och risken för blodproppar ökar.
De organ som påverkas mest är hjärnan, njurarna, levern och moderkakan.
Klassificering av gestos
Efter ursprung
- Ren gestos – hos tidigare friska kvinnor
- Kombinerad gestos – utvecklas på bakgrund av redan befintliga sjukdomar som hypertoni, njursjukdomar, diabetes, hypotyreos, metabola syndrom eller övervikt
Efter svårighetsgrad
- Lindrig (0–7 poäng)
- Måttlig (8–11 poäng)
- Svår (12+ poäng)
Enligt internationell klassificering
- graviditetshypertoni
- ödem
- proteinuri
- preeklampsi (lindrig, måttlig, svår)
- eklampsi
Symtom vid gestos
Det tidigaste tecknet är ödem. Till en början kan svullnaden vara fysiologisk, men när den kombineras med minskad urinmängd eller nattliga urinträngningar kan det tyda på begynnande gestos.
Ödem kan vara synliga eller dolda (märks t.ex. genom snabb viktökning). De börjar oftast i anklarna och sprider sig uppåt.
Trots uttalade ödem mår många kvinnor fortfarande bra i början — men detta betyder inte att tillståndet är ofarligt. Hos de flesta utvecklas gestos vidare med högt blodtryck och proteinuri.
Klassiska symtom:
- ödem
- högt blodtryck
- protein i urinen
Diagnosen kan ställas när två av dessa tre symtom förekommer.
Högt blodtryck bedöms utifrån kvinnans ursprungliga värden. En ökning av systoliskt tryck med minst 30 mmHg och diastoliskt med minst 15 mmHg är ett varningstecken.
Vid preeklampsi tillkommer:
- huvudvärk
- synstörningar (flimmer, dimma, suddighet)
- trötthet, svaghet
- irritabilitet, sänkt koncentration
- sömnproblem
- illamående, kräkningar
- smärta i övre delen av magen
Eklampsi
Den allvarligaste formen av gestos. Den kännetecknas av ett krampanfall som varar 1–2 minuter. Kvinnan kan därefter hamna i koma på grund av hjärnödem. Tillståndet är livshotande både för modern och fostret.
Möjliga komplikationer
- lungödem
- näthinneavlossning
- akut njursvikt
- hjärnödem och koma
- inre blödningar
- placentainsufficiens
- kronisk syrebrist hos fostret
- fosterdöd
Diagnostik
Barnmorska eller läkare bedömer:
- riskfaktorer och graviditetshistoria
- symtom (huvudvärk, blodtrycksvariationer, nattliga urinträngningar)
- blod- och urinprov
- koagulationsstatus
- EKG
- blodtryck på båda armar
- 24-timmars blodtrycksregistrering
- ultraljud med dopplerundersökning
- ögonbottenundersökning
Behandling av gestos
Kvinnor med gestos måste övervakas på sjukhus, särskilt vid måttlig eller svår gestos. I svåra fall krävs intensivvård.
Behandlingen syftar till att:
- förbättra blodcirkulationen
- minska kärlväggarnas skada
- normalisera salt- och vätskebalans
- sänka blodtrycket
- normalisera hjärnans funktion
Behandling kan omfatta:
- kost rik på protein och utan salt
- kontrollerad vätsketillförsel
- blodtryckssänkande läkemedel
- vätskedrivande medel
- blodförtunnande läkemedel
- lugnande och blodcirkulationsförbättrande preparat
- intravenösa lösningar
Behandlingens längd varierar mellan 2 och 6 veckor, ibland längre.
Indikationer för förtidsförlossning:
- ingen förbättring efter 7–10 dagars behandling
- svår gestos som inte går att stabilisera
- tillväxthämning hos fostret
- svår preeklampsi eller eklampsi
Prognos
Vid tidig diagnos och korrekt behandling är prognosen god för både mor och barn.
Svår gestos kan kräva tidig förlossning, vilket innebär risk för fostret. Vid eklampsi kan både kvinna och foster dö.
Förebyggande av gestos
- minska stress
- god nattsömn
- balanserad kost och tillräckligt med vätska
- kontroll av viktuppgång
- regelbunden fysisk aktivitet
- behandling av kroniska sjukdomar
- regelbundna kontroller hos barnmorska/läkare
Vanliga frågor
Kan en kvinna med gestos föda vaginalt?
Ja, om kvinnans tillstånd är stabilt och fostret inte visar tecken på syrebrist. Om proteinuri eller blodtryck försämras, eller om det finns påverkan på CNS eller fostret, krävs kejsarsnitt.
Kan eklampsi uppstå utan kramper?
Ja, det finns en kramplös form. Den kännetecknas av svår huvudvärk, synförlust, mycket högt blodtryck och snabbt insättande koma.
Är blodtryckssänkande läkemedel farliga för barnet?
Nej. Gravida kvinnor får endast preparat som är säkra för fostret. Obehandlad hypertoni är mycket farligare.
Kan man behandla preeklampsi med huskurer?
Nej. Endast läkare får behandla detta tillstånd. Självmedicinering är farligt.
Hur kan man själv ana att något är fel?
Tecken som bör leda till kontakt med barnmorska/läkare:
- kraftiga blodtryckssvängningar
- snabb viktökning
- minskad urinmängd
- nattliga urinträngningar
- ödem
