Parametrit är en inflammatorisk sjukdom som drabbar bindväven runt livmodern, framför allt i det så kallade parametriet – vävnaden som omger livmoderhalsen. Tillståndet uppstår oftast som en följd av olika gynekologiska komplikationer, exempelvis efter aborter. Sjukdomen kännetecknas av smärta i nedre delen av buken, feber, allmän sjukdomskänsla, nedsatt aptit och påverkan på lymfsystemet.
Den främsta diagnostiska metoden vid misstanke om parametrit är ultraljud av buken. Behandlingen är alltid omfattande och anpassas efter orsaken till inflammationen samt eventuella samtidiga sjukdomar. Utan snabb behandling kan det bildas en varböld, vilket leder till kraftigare smärta och hög feber. Om bölden brister ökar risken betydligt för bukhinneinflammation och sepsis – tillstånd som kan vara livshotande.
Orsaker
Parametrit orsakas av bakterier som tränger in i vävnaden runt livmodern. De kan spridas via blod- eller lymfbanor, eller genom stigande infektion via livmoderhalsen.
Vanliga bakomliggande faktorer är:
- komplicerade förlossningar
- aborter
- inflammation i äggstockar och äggledare
Även bakterier som stafylokocker och tarmbakterier kan orsaka sjukdomen. De kan spridas från andra infektionshärdar i kroppen, till exempel från mandlarna eller vid fistlar i ändtarmen.
Observera:
Behandlingar som ges vid förändringar i livmoderhalsen, särskilt vid misstänkta tumörer, kan i vissa fall bidra till att inflammationen utvecklas.
Klassificering av parametrit
Utifrån sjukdomsförloppet delas parametrit in i två former:
- Akut parametrit – kännetecknas av kraftiga buksmärtor, feber och påtaglig försämring av allmäntillståndet.
- Kronisk parametrit – långdraget förlopp med återkommande smärtor, menstruationsrubbningar och trötthet.
Sjukdomen utvecklas i flera steg:
- Infiltrationsstadiet – svullnad utvecklas och delar av kärlen täpps till.
- Exsudationsstadiet – inflammationen breder ut sig.
- Konsolidering – svullnaden begränsas till ett avgränsat område.
- Resorption – inflammationen avtar och återhämtningen börjar.
Symtom
Symtomen uppträder vanligtvis 1–1,5 vecka efter kirurgiska ingrepp på reproduktionsorganen, efter aborter, missfall eller förlossning.
De vanligaste symtomen är:
- lätt feber i början
- smärta i nedre delen av buken – antingen skarp eller molande, konstant eller i attacker
- smärta som kan stråla mot ryggen
- försämrad aptit och sömn
När inflammationen förvärras stiger febern, smärtan intensifieras och det allmänna tillståndet blir sämre.
Om en varböld utvecklas försämras patientens tillstånd snabbt. Ytterligare symtom kan förekomma:
- hjärtklappning
- huvudvärk och yrsel
- trötthet och blek hud
Vid kronisk parametrit kan smärtan vara mindre uttalad och ofta uppträda vid fysisk aktivitet eller samlag. Menstruationscykeln kan också påverkas.
Om inflammationen sprider sig till urinblåsan kan detta orsaka:
- täta urinträngningar
- sveda vid urinering
- slem i urinen
Om tarmen påverkas kan följande symtom uppstå:
- täta trängningar att tömma tarmen
- slem i avföringen
- buksmärtor
Observera:
Om inflammationen sprider sig till iliopsoasmuskeln kan rörelsen i höften bli begränsad.
Möjliga komplikationer
Den allvarligaste komplikationen är bukhinneinflammation eller sepsis. Inflammationen kan också sprida sig till urinblåsan eller tarmarna, vilket leder till ytterligare smärta, täta trängningar och slemblandade urin- eller avföringsprov.
Allvarliga varansamlingar kan orsaka vävnadsnedbrytning, vilket i sin tur skadar angränsande organ och ökar risken för livshotande komplikationer.
Diagnostik
Utredningen börjar med läkarbesök där patientens symtom och sjukdomshistoria gås igenom.
Undersökning
Gynekologen:
- kartlägger symtomens debut och intensitet
- frågar om tidigare gynekologiska ingrepp, aborter, missfall och infektioner
- genomför en gynekologisk undersökning
- bedömer livmoderhalsen med kolposkop
Vid vaginal undersökning är området kring livmodern ofta mycket ömt. Vaginala valv kan vara förkortade och livmodern kan vara förskjuten eller fixerad av ett kompakt inflammationsinfiltrat. Vid rektovaginal undersökning bedöms infiltratets läge i förhållande till ändtarmen.
Magnetkameraundersökning
MR kan användas vid misstanke om tumörer. Undersökningen gör det möjligt att bedöma:
- var förändringen sitter
- dess storlek
- vävnaderna runt omkring
- närliggande blodkärl
Laboratorieprover
Ett blodprov tas för att kontrollera leukocytnivåerna som ofta är förhöjda vid inflammation.
Behandling
Tidigt skede (infiltrationsfas)
Läkaren kan ordinera:
- sängläge och vila
- kylbehandling på nedre delen av buken
- bredspektrumantibiotika
- dropp, immunstärkande och antiallergiska läkemedel vid behov
Resorptionsfas
I detta skede kan följande ges:
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
- vitamin- och mineraltillskott
Fysioterapi och kompletterande behandlingar
Som en del av den komplexa behandlingen kan följande rekommenderas:
- medicinsk träning
- ultrahögfrekvensbehandling
- elektrofores
- gynekologisk massage
- magnetterapi
Vid långvarig inflammation kan syrgastillförsel och plasmaferes övervägas.
Rehabilitering
Efter behandlingen kan läkaren föreslå:
- ultraljudsbehandling
- gyttjebehandling
- sköljningar och massage
- medicinska tamponger
- talassoterapi
Vid varböld
Vid en abscess kan punktion behövas. Om var påvisas krävs dränering och rengöring av området, följt av antibiotikabehandling.
Prognos
Vid snabb och korrekt behandling är prognosen god. Utan behandling kan dock allvarliga komplikationer som abscessbildning, bukhinneinflammation och sepsis uppstå. Dessa tillstånd kräver omedelbar medicinsk vård.
Förebyggande
Det finns ingen specifik förebyggande metod för parametrit. Det är viktigt att:
- behandla infektioner i kroppen i tid
- vara uppmärksam på gynekologiska symtom
- undvika aborter när det är möjligt
Vanliga frågor
Går parametrit att behandla?
Ja. Om sjukdomen upptäcks tidigt räcker ofta sängläge, kylbehandling och bredspektrumantibiotika. Vid resorptionsfasen används antiinflammatoriska läkemedel samt vitamin- och mineraltillskott.
Är fysioterapi effektivt vid parametrit?
Ja. Metoder som medicinsk träning, ultrahögfrekvensbehandling, elektrofores, gynekologisk massage och magnetterapi används ofta som en del av behandlingen.
Hur kan parametrit förebyggas?
Genom att behandla infektioner i tid, undvika onödiga aborter och välja en kompetent förlossningsvård.
Vilka symtom är typiska?
Inflammationen uppstår vanligtvis cirka tio dagar efter ingrepp i underlivet eller efter graviditetskomplikationer. De första symtomen är feber, buksmärtor och allmän sjukdomskänsla. Smärtan kan både vara skarp och molande och stråla mot ryggen. Med tiden blir både smärta, feber och sjukdomskänsla värre.
