Myom i livmodern är en godartad tumör som utgår från livmoderväggen och huvudsakligen består av bindväv. Andra benämningar är leiomyom eller fibromyom.
Det är en mycket vanlig åkomma som förekommer hos nästan var fjärde kvinna mellan 35 och 55 år. Sjukdomen är som vanligast strax före klimakteriet, i åldrarna 46–50 år, men kan även utvecklas hos yngre kvinnor, 20–30 år.
Utan behandling kan myom leda till allvarliga komplikationer. Därför krävs regelbundna kontroller hos gynekolog och uppföljande ultraljudsundersökningar. En sådan strategi hjälper till att bibehålla hög livskvalitet och förebygga negativa följder av sjukdomen.
Orsaker till myom
De exakta orsakerna till att myom bildas är fortfarande inte helt klarlagda.
Man tror att tre faktorer har störst betydelse:
Genetisk benägenhet
Forskning har visat att förändringar i vissa gener och kromosomer kan leda till utveckling av myom. Mutationer i cellerna kan bidra till överdriven tillväxt av glatt muskulatur i livmodern.
Störd funktion i immunsystemet
Ett svagt immunologiskt svar gör att kroppens normala kontroll över celltillväxt försvagas, vilket gör att tumören kan fortsätta växa.
Hormonell obalans
Förhöjda nivåer av östrogen och prolaktin kan stimulera tumörtillväxt och påskynda celldelning i livmoderns muskelvävnad (myometriet).
Ingen av dessa faktorer orsakar myom ensam – sjukdomen utvecklas när flera riskfaktorer verkar samtidigt.
Riskfaktorer
Sannolikheten att utveckla myom ökar vid:
• Sen menstruationsdebut
• Upprepade akuta eller kroniska infektioner i könsorganen
• Tidigare kirurgiska ingrepp i livmodern (skrapning, hysteroskopi, spiralinsättning m.m.)
• Uteblivna graviditeter, tidigare aborter eller komplicerade förlossningar
• Hormonella störningar (hypotyreos, diabetes, övervikt, störningar i hypotalamus eller hypofysen)
• Allvarliga somatiska sjukdomar, särskilt hjärt-kärlsjukdomar
• Långvarig stress
• Fysisk och psykisk överbelastning
• Stillastående livsstil
• Långvarig behandling med östrogenpreparat
Patogenes
Myom är en hormonberoende tumör. Den förekommer inte hos flickor före puberteten och krymper ofta efter menopaus. Tumören kan förbli stabil i många år men börja växa snabbt när östrogennivåerna ökar.
Detta förklarar varför myom ibland växer under graviditet men ofta minskar efter förlossningen. När kvinnan når klimakteriet, då äggstockarnas hormonproduktion minskar, tenderar myomen att krympa.
Typer av myom
Myom kan vara:
• Enstaka eller multipla
• Asymtomatiska eller symtomgivande
Efter lokalisation delas myom in i:
Subserösa myom – växer på livmoderns utsida, mot bukhålan
Intramurala (interstitiella) – växer i livmoderns muskelvägg
Submukösa – växer in mot livmoderhålan och ökar endometriets yta
Intraligamentära – lokaliserade i livmoderns ligament
Cervikala myom – sitter i livmoderhalsen
Internationella klassifikationen (FIGO) anger 8 typer:
0–2: submukösa myom med olika grad av utbuktning i livmoderhålan
3–5: intramurala myom med tillväxt mot antingen bukhålan eller livmoderhålan
6–7: subserösa tumörer på bred bas eller stjälk
8: myom som sitter utanför livmodern, t.ex. intraligamentärt
Symtom och kliniska manifestationer
Sjukdomen kan utvecklas mycket olika: långsamt eller snabbt, tyst eller med tydliga symtom.
Mer än 70 procent av myom är asymtomatiska och upptäcks av en slump vid rutinundersökning.
När symtom förekommer beror de på myomens:
• antal
• storlek
• placering
• tillväxtriktning
Vanliga symtom:
1. Metrorragier (onormala blödningar)
Orsakas av deformation av livmoderhålan och ökad endometryta. Kvinnan kan uppleva:
• rikliga och långdragna menstruationer
• mellanblödningar
• brunaktiga fläckblödningar före mens
2. Smärta
Stora myom kan ge:
• molande värk i nedre delen av buken
• ökande smärta vid fysisk aktivitet eller samlag
• känsla av tyngd eller uppspändhet
3. Trycksymtom
Subserösa myom kan trycka på urinblåsan och tarmar, vilket leder till:
• täta trängningar eller svårigheter att tömma blåsan
• förstoppning
Komplikationer
1. Vridning av stjälkat myom
Om tumören sitter på en tunn stjälk kan den vridas, vilket stoppar blodtillförseln och leder till vävnadsnekros. Detta ger en akut bukbild med:
• plötslig kraftig buksmärta
• illamående, kräkningar
• feber
• snabb puls, lågt blodtryck
Detta kräver akut vård.
2. "Födsel" av submuköst myom
När ett myom på stjälk trycks ut i vagina orsakar det svåra smärtor och kräver omedelbar sjukhusvård.
3. Anemi
Återkommande blödningar leder ofta till järnbrist med:
• trötthet
• yrsel
• andfåddhet
• blekhet
4. Infertilitet och graviditetskomplikationer
Submukösa och intramurala myom kan hindra befruktning och leda till missfall.
Diagnos
Gynekologen kan misstänka myom vid den gynekologiska undersökningen om:
• livmodern är förstorad utan graviditet
• konturerna känns ojämna
• organet är mindre rörligt än normalt
• väggen är förtjockad och fast
För att bekräfta diagnosen görs ultraljud, vilket vanligtvis räcker för att bedöma:
• antal myom
• storlek
• lokalisation
Vid oklara fall används:
• dopplerundersökning
• CT eller MR
• hysteroskopi
• hysterosalpingografi
• diagnostisk laparoskopi
Järnbrist undersöks genom blodprov och ferritinbestämning.
Behandling
Behandlingen kan vara konservativ eller kirurgisk, beroende på symtom och tumörens egenskaper.
Konservativ behandling omfattar:
• korrigering av riskfaktorer
• behandling av hormonella störningar
• behandling av anemi
• normalisering av menstruationscykeln
Indikationer för operation:
• uttalade symtom – smärta, blödningar, trycksymtom
• även små submukösa myom
• subserösa myom på tunn stjälk
• cervikala myom
• snabb tumörtillväxt
• tecken på ischemi eller nekros
Moderna behandlingsmetoder
Embolisering av livmoderns artärer (UAE) – en minimalinvasiv metod där läkaren blockerar blodflödet till myomen, vilket gör att de krymper.
Andra operationer:
• laparoskopisk borttagning av myom
• öppen kirurgi (hysterektomi) i svåra fall
Prognos
Med tidig diagnos och korrekt behandling är prognosen mycket god. Utan regelbunden uppföljning ökar risken för akuta komplikationer som stjälkvridning och utskjutning av myom.
Förebyggande
För att minska risken för myom rekommenderas:
• god kontroll av allmänhälsan
• säkra sexuella vanor för att undvika infektioner
• en hälsosam livsstil
Vanliga frågor
Kan myom förekomma hos barn?
Nej. Före puberteten produceras inga könshormoner som kan stimulera myomtillväxt.
Varför leder myom ibland till täta urinträngningar?
Ett växande myom kan trycka på urinblåsan, vilket ger täta trängningar eller svårigheter att tömma blåsan. Detta är ofta en indikation för kirurgisk behandling.
Vad är skillnaden mellan "äkta" och "falsk" tillväxt av myom?
Äkta tillväxt innebär att cellantalet ökar. Falsk tillväxt beror på svullnad eller vävnadsnekros utan att tumören faktiskt växer cellmässigt.
Hjälper folkmedicin mot myom?
Nej. Det finns inga bevis för att alternativa metoder kan behandla myom. De kan dessutom vara farliga. Professionell medicinsk vård rekommenderas.
Kan myom omvandlas till cancer?
Det är mycket ovanligt, men kan förekomma i enstaka fall. Regelbundna kontroller och behandling minskar denna risk.
