Immunologisk infertilitet är ett patologiskt tillstånd där kroppens eget immunsystem felaktigt börjar attackera spermierna och behandla dem som främmande ämnen. Detta kan uppstå av flera orsaker, såsom skador, infektioner eller allvarliga sjukdomar. Resultatet blir ofta en minskning av antalet spermier och försämrad spermakvalitet, vilket i sin tur påverkar fertiliteten och i vissa fall gör det omöjligt att uppnå graviditet.
Orsaker till immunologisk infertilitet
De vanligaste orsakerna till att immunologisk infertilitet utvecklas hos män är:
Skador på testiklarna, till exempel efter trauma eller kirurgiska ingrepp, särskilt om immunförsvarets lokala funktion påverkas.
Inflammatoriska sjukdomar i pungen eller infektioner i urin- och könsorganen.
Medfödda avvikelser i immunsystemets utveckling.
Autoimmuna sjukdomar.
Exponering för miljögifter eller kemikalier.
Patogenes
Utvecklingsmekanismen bakom immunologisk infertilitet omfattar flera steg som leder till störd spermatogenes:
Initiering av immunreaktionen – kan utlösas av medfödda avvikelser eller yttre faktorer som påverkar immunsystemet.
Förlust av tolerans – immunsystemet slutar skilja mellan kroppens egna celler och främmande strukturer.
Immunattack mot spermier – lymfocyter och andra immunceller börjar angripa spermier och orsakar inflammation samt vävnadsskador i testiklar och sädesblåsor.
Försämrad spermakvalitet – angreppet på spermierna minskar deras antal, rörlighet och struktur.
Nedsatt fertilitet – även om spermierna når ägget kan de vara oförmögna att befrukta det.
Viktigt:
Denna process kan förvärras av ytterligare sjukdomar eller yttre faktorer som belastar immunsystemet.
Riskfaktorer
Följande faktorer ökar risken för immunologisk infertilitet hos män:
Skador och operationer i pungen
Orkit
Epididymit
Crohns sjukdom
Sjögrens syndrom
Diabetes
Reumatoid artrit
Systemisk lupus erythematosus
Genetiska avvikelser i könsorganens utveckling
Frekvent kontakt med kemikalier eller strålning
Hög ålder
Rökning och alkoholbruk
Dessa faktorer kan samverka och förstärka risken.
Klassificering
Immunologisk infertilitet kan visa sig i flera former:
Antispermieantikroppar i sperman – den vanligaste varianten där antikroppar försämrar spermiernas funktion.
Förekomst av spermieantigener i blodet – leder till en immunreaktion och nedsatt fertilitet.
Autoimmun infertilitet – immunsystemet attackerar vävnader i testiklarna eller könsorganen.
Förhöjda nivåer av inflammatoriska mediatorer (cytokiner, kemokiner) i sperma som försämrar spermatogenesen.
Allergisk infertilitet – en sällsynt form där kvinnans kropp reagerar allergiskt på partnerns sperma.
Symtom
Symtom kan variera beroende på orsaken men de vanligaste är:
Normal sexualfunktion men ingen graviditet hos partnern efter minst ett år
Erektions- eller ejakulationsproblem
Påvisade antispermieantikroppar
Förändrad spermiekoncentration
Tecken på inflammation (smärta, svullnad, rodnad)
Trötthet, ledsmärta eller hudutslag vid autoimmuna sjukdomar
I många fall är tillståndet asymtomatiskt, och upptäcks först vid fertilitetsutredning.
Möjliga komplikationer
Psykologiska problem: stress, ångest, sänkt självkänsla och relationssvårigheter
Behov av avancerade fertilitetsbehandlingar med egna risker
Ökad risk för andra autoimmuna sjukdomar
Diagnostik
Utredningen består vanligtvis av:
Anamnes och medicinsk genomgång
Kroppsundersökning med fokus på könsorganens hälsa
Spermaprov (spermiogram) – grundtest för att bedöma spermiekvalitet och förekomst av antikroppar
Immunologiska tester med specialiserade metoder
Blodprover för att identifiera spermieantigener och immunmarkörer
Ultraljud av pung och sädesblåsor
Ofta krävs flera tester och konsultationer för att fastställa orsaken.
Behandling
Behandlingens effektivitet beror på orsaken och svårighetsgraden.
Immunosorption av sperma – borttagning av antispermieantikroppar ur sperman
Antiinflammatoriska läkemedel
Antibiotika vid infektion
Livsstilsförändringar och borttagning av riskfaktorer
Kirurgisk behandling
Vasovasostomi – återställande av sädesledarnas passage
Varikocelektomi vid utvidgade testikelvener
Kirurgisk korrigering av medfödda avvikelser
Extrakorporalt avlägsnande av antikroppar från sperma
Fertilitetstekniker såsom ICSI (intracytoplasmatisk spermieinjektion)
Förebyggande åtgärder
Hälsosam livsstil: fysisk aktivitet, näringsrik kost, god sömn
Undvik skador på könsorganen
Skydd vid sexuella kontakter och god hygien
Regelbundna besök hos urolog
Tidig behandling av infektioner och inflammationer
Kontroll av autoimmuna riskfaktorer
Rehabilitering
Efter behandling kan följande vara viktigt:
Vila och reducerad fysisk belastning
Regelbundna medicinska uppföljningar
Psykologiskt stöd vid behov
Fortsatt hälsosam livsstil
Vanliga frågor
Vilka läkare behandlar immunologisk infertilitet?
Androloger, immunologer, endokrinologer, urologer och kirurger arbetar ofta tillsammans för att utreda och behandla detta tillstånd.
Kan immunologisk infertilitet vara irreversibel?
I många fall är tillståndet behandlingsbart, men vid starka och långvariga immunreaktioner kan infertilitet bli permanent.
Är immunologisk infertilitet ärftlig?
Det är ovanligt, men vissa genetiska avvikelser i könsorganens eller immunsystemets funktion kan ärvas. I de flesta fall beror tillståndet dock på förvärvade faktorer.
Kan sexuellt överförbara infektioner orsaka immunologisk infertilitet?
Ja, särskilt klamydia och gonorré kan utlösa inflammation som försämrar fertiliteten. Men inte alla fall är kopplade till STI, därför ingår en omfattande fertilitetsutredning.