Cryptorchism innebär en medfödd utvecklingsavvikelse där testiklarna inte vandrar ner i pungen som de ska, utan stannar kvar i bukhålan eller ljumsken.
Tillståndet kan vara ensidigt eller påverka båda testiklarna.
Cryptorchism diagnostiseras oftare hos pojkar som föds för tidigt. I vuxen ålder förekommer det mer sällan.
Diagnosen ställs genom undersökning, palpation av ljumsken samt ultraljud.
Behandlingen kan bestå av avvaktande uppföljning eller kirurgisk åtgärd, beroende på situationen.
Orsaker
De vanligaste orsakerna till cryptorchism är:
- ärftlighet
- infektioner under graviditeten
- hormonell obalans
- användning av antibiotika, östrogen eller antiinflammatoriska läkemedel under graviditeten
- flerbördsgraviditet (tvillingar, trillingar)
- missbildningar i könsorganen, t.ex. för trång ljumskkanal eller kort sädessträng
- ogynnsamma arbetsförhållanden under graviditeten
- diabetes eller andra endokrina sjukdomar hos den gravida kvinnan
Observera!
Risken ökar vid för tidig födsel. Ungefär en tredjedel av för tidigt födda pojkar har cryptorchism, jämfört med cirka 3 % av fullgångna barn.
Riskfaktorer
Barn som föds för tidigt eller med missbildningar i könsorganen löper högre risk. Risken ökar också vid infektioner hos modern under graviditeten eller vid användning av vissa läkemedel. Alkohol, rökning, narkotika och skadliga arbetsmiljöer kan också påverka fostret negativt.
Klassificering
Efter läge
- ensidig
- dubbelsidig
Efter uppkomst
Medfödd (primär).
Uppstår under fosterutvecklingen.
Förvärvad (sekundär).
Kan förekomma senare i livet, ofta på grund av skada eller anatomiska förändringar i ljumsken.
Efter typ
Falsk cryptorchism.
Testikeln har tidigare legat i pungen men dras upp till ljumsken eller buken, exempelvis vid kyla eller muskelspänning. Testikeln kan spontant återgå till pungen. Denna form kräver oftast ingen behandling och försvinner under puberteten.
Äkta cryptorchism.
Testikeln kan inte föras ner manuellt. Den kan befinna sig i buken, ljumsken eller ljumskringen och kan vara ensidig eller dubbelsidig.
Viktigt!
Äkta cryptorchism måste skiljas från testikel ektopi, där testikeln följer rätt väg men hamnar utanför pungen — exempelvis på insidan av låret, i mellangården eller vid penisroten. Denna form leder ofta till infertilitet trots behandling.
Symtom
De viktigaste symtomen:
- avsaknad av en eller båda testiklarna i pungen
- asymmetri i pungen
Vid falsk variant kan barnet uppleva:
- molande smärta i ljumsken
- obehag i buken
- nedsatt fertilitet
- försämrad spermakvalitet
Vid äkta cryptorchism sker ingen spontan nedvandring.
Komplikationer
Cryptorchism kan leda till:
- manlig infertilitet på grund av störd spermieproduktion
- erektionsproblem
- medfödda ljumskbråck med risk för inklämning
- ökad risk för testikelcancer
- nedsatt blodcirkulation i testikeln, vilket kan orsaka kraftig smärta
- hypospadi (urinrörets öppning på undersidan av penis)
- hormonella störningar
- risk för skador på grund av onormal placering
- viktökning och fetma vid hormonell obalans
Diagnostik
Diagnosen ställs genom:
- fysisk undersökning
- ultraljud
- karyotypanalys
- genetiska tester
Spädbarn undersöks liggande, äldre barn både stående och liggande.
Viktigt!
Undersökningen bör göras i ett varmt rum och med varma händer för att undvika muskelreflexer som kan dra upp testikeln.
Om testikeln känns i ljumsken försöker läkaren föra ner den — då talar man om en falsk form. Om den inte kan palperas görs ultraljud, röntgen eller vid behov MR. Vid oklarhet används diagnostisk laparoskopi, vilket även möjliggör kirurgisk åtgärd direkt.
Vid misstanke om hormonbrist eller outvecklad testikel görs endokrinologisk bedömning.
Behandling
Konservativ behandling
Ges i utvalda fall och utförs av endokrinolog. Hormonbehandling med hCG används ibland, främst vid dubbelsidig cryptorchism.
Kirurgisk behandling
Är den vanligaste och mest effektiva åtgärden. Operationen utförs av barnurolog eller kirurg — öppet eller laparoskopiskt.
Olika tekniker används beroende på läge:
- Vid lokalisation i ljumsken görs ett snitt och testikeln förs ner genom en skapad kanal. Lyckandefrekvens >90 %.
- Vid placering i bukhålan görs en en- eller tvåstegsåtgärd beroende på kärlens längd.
Biopsi utförs ofta under operationen.
Testikelprotes kan placeras vid avsaknad av testikel, exempelvis av genetiska skäl, för att undvika psykologiskt obehag senare i livet.
Operation krävs även vid komplikationer såsom testikelvridning eller inklämt bråck.
Efter operation behövs regelbunden uppföljning hos urolog och ultraljud av testiklarnas blodcirkulation.
Prognos
Vid tidig behandling är prognosen mycket god. Vid svåra komplikationer beror utfallet på skadans omfattning och typ av kirurgiskt ingrepp.
Förebyggande
Specifik förebyggande behandling finns inte. Under graviditeten rekommenderas regelbundna kontroller, alkohol- och rökstopp samt att undvika läkemedel utan läkarordination.
Vanliga frågor
Varför behöver män testiklar?
Testiklarna är centrala för fertilitet och hormonproduktion. De producerar spermier och manliga könshormoner och ska i normala fall ligga i pungen, där temperaturen är optimal för spermiebildning.
Varför leder sjukdomen till infertilitet?
Det krävs rätt temperatur för att spermier ska bildas korrekt — detta är möjligt endast i pungen. Vid cryptorchism utsätts testiklarna för högre temperatur, vilket försämrar spermieproduktionen. Dessutom kan immunreaktioner leda till antikroppar mot spermier.
Kan man själv misstänka sjukdomen?
Ja. Föräldrar kan oftast lätt upptäcka avsaknad av en eller två testiklar i pungen, samt tydlig asymmetri.
Är cryptorchism farligt?
Ja. Det kan leda till infertilitet och flera andra allvarliga komplikationer som bråck, testikelvridning, cancerutveckling, skador och hormonstörningar.
Vilken läkare ska man vända sig till?
Vid misstanke ska man kontakta barnurolog. Vid behov kopplas kirurg och endokrinolog in.
