Garderellos är en särskild gynekologisk sjukdom som orsakas av en rubbad vaginal mikroflora, där den potentiellt patogena mikroorganismen Gardnerella vaginalis börjar dominera. Bakterien förökar sig aktivt och minskar mängden laktobakterier, vilket leder till karakteristiska symtom. Patienten upplever smärta och obehag i de yttre könsorganen, samt sveda, klåda och ständiga flytningar. Samtidigt saknas typiska tecken på en inflammatorisk process.
Diagnos och behandling av garderellos utförs av gynekologer. Specialisten tar flera prov och skickar dem för analys. Efter att ha fått resultat om vilka mikroorganismer som finns närvarande och deras känslighet för läkemedel, ordineras behandling.
Orsaker till garderellos
Den direkta orsaken till garderellos är bakterien Gardnerella vaginalis. Den finns normalt i vaginalfloran och utgör cirka 1 % av den totala mängden mikroorganismer där. I normala nivåer orsakar den inga symtom och leder inte till inflammation. Den kan påvisas i prov men kräver då ingen behandling.
Vid påverkan av vissa riskfaktorer börjar bakterien föröka sig aktivt, vilket leder till utveckling av sjukdomen. Den börjar då ge tydliga symtom och kräver diagnos och behandling.
Riskfaktorer
Följande faktorer kan utlösa sjukdomen:
Patogenes
Vaginalfloran består av cirka 40 olika mikroorganismer, där laktobakterier utgör 90–95 %. De bryter ner glykogen till mjölksyra och väteperoxid. Mjölksyran upprätthåller en sur miljö i vagina och väteperoxiden fungerar som ett naturligt antiseptikum. Detta skyddar mot patogena bakterier.
Garderellos utvecklas när mängden laktobakterier minskar. Detta gör den vaginala miljön mer alkalisk. Gardnerella-bakterier tar då deras plats och börjar föröka sig snabbt, vilket leder till sjukdom.
Klassificering
Hos kvinnor kan garderellos beroende på förloppet ha följande former:
Beroende på lokalisation delas bakteriell vaginos in i:
Symtom på garderellos
De vanligaste symtomen är:
I många fall kan gynekologen ställa preliminär diagnos enbart baserat på symtomen och undersökning i gynstol.
Komplikationer
Komplikationer är vanliga. Många patienter söker vård sent och försöker behandla sig själva med olämpliga läkemedel, vilket döljer symtomen och förvärrar tillståndet. Detta kan leda till övergång till kronisk form eller utveckling av komplikationer:
Diagnos
Diagnosen bygger på:
Vid behov remitteras patienten till andra specialister.
Behandling
Behandling av garderellos är konservativ och består av tre steg:
Kronisk garderellos kräver längre behandling, ofta 1–2 gånger per vecka i 4–6 månader.
Endast läkare kan välja rätt behandling i varje enskilt fall.
Observera!
Trots att garderellos ibland räknas som en sexuellt överförbar infektion krävs inte behandling av partnern. Behandling av kvinnan är tillräckligt för att undvika återfall.
Prognos och förebyggande
Prognosen är god. Sjukdomen svarar väl på behandling och återkommer inte om riskfaktorerna elimineras.
Förebyggande omfattar:
Att följa dessa råd hjälper till att undvika både sjukdomen och återfall.
Vanliga frågor
Hur farligt är garderellos under graviditet?
Garderellos kan vara farligt under graviditet och leda till infektion av fosterhinnor, inflammation i fostervattnet och för tidig födsel. Det ökar också risken för infektioner efter förlossningen. Tidig diagnos och behandling kan helt förebygga dessa risker.
Kan Gardnerella upptäckas i ett vanligt vaginalprov?
Ja. Gardnerella är en naturlig del av vaginalfloran. En liten mängd är normalt. Förhöjda nivåer är dock ett tecken på garderellos och kräver behandling.
Får män garderellos?
Hos män är garderellos mycket ovanligt eftersom deras urinvägar saknar en miljö där bakterien kan föröka sig. Vid smitta kan det ge lindrig uretrit som oftast går över spontant. Endast vid nedsatt immunförsvar kan antibiotika behövas.
Måste man behandla Gardnerella om det inte finns symtom?
Ja. Även asymtomatisk infektion kan leda till komplikationer såsom spridning av infektion till livmoder och äggledare, ökad risk för STI samt risker under graviditet. Behandling är därför nödvändig.
Diagnos och behandling av garderellos utförs av gynekologer. Specialisten tar flera prov och skickar dem för analys. Efter att ha fått resultat om vilka mikroorganismer som finns närvarande och deras känslighet för läkemedel, ordineras behandling.
Orsaker till garderellos
Den direkta orsaken till garderellos är bakterien Gardnerella vaginalis. Den finns normalt i vaginalfloran och utgör cirka 1 % av den totala mängden mikroorganismer där. I normala nivåer orsakar den inga symtom och leder inte till inflammation. Den kan påvisas i prov men kräver då ingen behandling.
Vid påverkan av vissa riskfaktorer börjar bakterien föröka sig aktivt, vilket leder till utveckling av sjukdomen. Den börjar då ge tydliga symtom och kräver diagnos och behandling.
Riskfaktorer
Följande faktorer kan utlösa sjukdomen:
- frekventa byten av sexuella partners
- införande av främmande föremål i vagina utan att följa hygienregler
- bristande hygien i underlivet
- konstant användning av syntetiska trosskydd
- sköljningar med antiseptiska lösningar
- användning av spermiedödande medel
- okontrollerad användning av antibiotika, kortikosteroider och liknande läkemedel
- strålbehandling
- medfödda eller förvärvade förändringar i bäckenorganen
- hormonella förändringar: klimakteriet, graviditet, pubertet
- användning av kopparspiral längre än rekommenderat
- nedsatt immunförsvar: frekventa infektioner, stress, överansträngning
Patogenes
Vaginalfloran består av cirka 40 olika mikroorganismer, där laktobakterier utgör 90–95 %. De bryter ner glykogen till mjölksyra och väteperoxid. Mjölksyran upprätthåller en sur miljö i vagina och väteperoxiden fungerar som ett naturligt antiseptikum. Detta skyddar mot patogena bakterier.
Garderellos utvecklas när mängden laktobakterier minskar. Detta gör den vaginala miljön mer alkalisk. Gardnerella-bakterier tar då deras plats och börjar föröka sig snabbt, vilket leder till sjukdom.
Klassificering
Hos kvinnor kan garderellos beroende på förloppet ha följande former:
- akut (tydliga symtom)
- subakut (milda symtom)
- kronisk (varar mer än 2 månader, med växlande skov och remissioner)
- torpid (asymtomatisk och upptäcks av en slump vid rutinkontroll)
Beroende på lokalisation delas bakteriell vaginos in i:
- reproduktionsorganen (livmodern och äggledarna)
- urinvägarna hos kvinnor
- urinvägarna hos män
- gravida kvinnor
Symtom på garderellos
De vanligaste symtomen är:
- klåda
- sveda
- smärta i vulva eller vid slidöppningen
- obehag vid samlag
- obehag vid urinering på grund av kontakt mellan urin och irriterad slemhinna
- rikliga, gråvita, homogena flytningar med karakteristisk fisklukt
I många fall kan gynekologen ställa preliminär diagnos enbart baserat på symtomen och undersökning i gynstol.
Komplikationer
Komplikationer är vanliga. Många patienter söker vård sent och försöker behandla sig själva med olämpliga läkemedel, vilket döljer symtomen och förvärrar tillståndet. Detta kan leda till övergång till kronisk form eller utveckling av komplikationer:
- spridning av infektion till urinvägarna
- inflammation i äggledare, livmoderhals (cervicit) eller livmoderkropp (endometrit)
- för tidig födsel, infektion av fosterhinnorna hos gravida
- ökad risk för förstadier till cancer i bäckenorganen (Gardnerella kan producera nitrosaminer)
- infertilitet
Diagnos
Diagnosen bygger på:
- mikroskopi av prov från vulva, urinrör, bakre fornix och cervix: påvisande av clue cells (epitelceller täckta av bakterier till minst 20 %)
- minskat antal laktobakterier
- frånvaro av en uttalad inflammatorisk reaktion (leukocyter <10–15)
- mätning av vaginalt pH: normalt 3,7–4,5, värden över 4,5 talar för bakteriell vaginos
- amintest: positivt om sekretet avger tydlig fisklukt efter tillsats av kaliumhydroxid
Vid behov remitteras patienten till andra specialister.
Behandling
Behandling av garderellos är konservativ och består av tre steg:
- Eliminering av patogenen – antibiotika i lokal och/eller systemisk form, en kur på minst 7–10 dagar.
- Återställning av vaginalfloran – eubiotika som återställer mängden nyttiga bakterier.
- Eliminering av utlösande faktorer – hygien, sexuella vanor, behandling av kroniska sjukdomar.
Kronisk garderellos kräver längre behandling, ofta 1–2 gånger per vecka i 4–6 månader.
Endast läkare kan välja rätt behandling i varje enskilt fall.
Observera!
Trots att garderellos ibland räknas som en sexuellt överförbar infektion krävs inte behandling av partnern. Behandling av kvinnan är tillräckligt för att undvika återfall.
Prognos och förebyggande
Prognosen är god. Sjukdomen svarar väl på behandling och återkommer inte om riskfaktorerna elimineras.
Förebyggande omfattar:
- stabila sexuella relationer, använd kondom
- god underlivshygien, undvik parfymerade produkter
- användning av underkläder av naturliga material
- behandling av kroniska sjukdomar
- endast använda läkemedel i samråd med specialist
Att följa dessa råd hjälper till att undvika både sjukdomen och återfall.
Vanliga frågor
Hur farligt är garderellos under graviditet?
Garderellos kan vara farligt under graviditet och leda till infektion av fosterhinnor, inflammation i fostervattnet och för tidig födsel. Det ökar också risken för infektioner efter förlossningen. Tidig diagnos och behandling kan helt förebygga dessa risker.
Kan Gardnerella upptäckas i ett vanligt vaginalprov?
Ja. Gardnerella är en naturlig del av vaginalfloran. En liten mängd är normalt. Förhöjda nivåer är dock ett tecken på garderellos och kräver behandling.
Får män garderellos?
Hos män är garderellos mycket ovanligt eftersom deras urinvägar saknar en miljö där bakterien kan föröka sig. Vid smitta kan det ge lindrig uretrit som oftast går över spontant. Endast vid nedsatt immunförsvar kan antibiotika behövas.
Måste man behandla Gardnerella om det inte finns symtom?
Ja. Även asymtomatisk infektion kan leda till komplikationer såsom spridning av infektion till livmoder och äggledare, ökad risk för STI samt risker under graviditet. Behandling är därför nödvändig.
