Peniscancer är en ovanlig men allvarlig form av cancer som börjar i vävnaderna i penis. Tumören kan bestå av olika celltyper, och därför kan sjukdomens förlopp variera. De vanligaste symtomen är ändå likartade: sår, vårtliknande utväxter, nya knölar, färgförändringar i huden på penis samt smärta eller blödning i det drabbade området. Som vid all cancer är tidig upptäckt och behandling avgörande för prognosen.
Orsaker
Den viktigaste orsaken till peniscancer är infektion med humant papillomvirus (HPV), framför allt högrisktyperna HPV-16 och HPV-18. Viruset överförs vanligtvis sexuellt och kan orsaka förändringar i cellerna i penis, som med tiden kan utvecklas till cancer.
Patogenes – hur sjukdomen utvecklas
Peniscancer utvecklas oftast stegvis:
- Kroppen infekteras med HPV, oftast vid sexuella kontakter.
- Viruset påverkar cellernas arvsmassa och rubbar den normala celldelningen.
- Förändringar uppstår i vävnaden, till exempel dysplasi (förstadier till cancer).
- Förstadierna utvecklas vidare och kan övergå i cancer.
- Utan behandling kan cancercellerna sprida sig till närliggande vävnader, lymfkörtlar och senare till andra organ.
Hur snabbt det går beror på hälsotillståndet, immunförsvaret och andra riskfaktorer.
Riskfaktorer
Faktorer som ökar risken för peniscancer, framför allt vid samtidig HPV-infektion:
- Rökning
- Fimos (trång förhud)
- Bristande intimhygien
- Hög ålder
- Upprepade skador på penis
- HIV-infektion
- Immunhämmande behandling, till exempel efter organtransplantation
Att vara smittad med HPV innebär inte att man får cancer, men risken ökar om flera riskfaktorer finns samtidigt.
Klassificering – vanliga typer av peniscancer
- Skivepitelcancer – den vanligaste formen (cirka 95 procent av fallen), ofta kopplad till HPV.
- Adenokarcinom – ovanlig form som utgår från körtelceller.
- Melanom – utgår från pigmentceller och är mycket sällsynt.
- Sarkom – ovanligt och ofta aggressivt, utgår från muskler eller annan mjukvävnad.
Typerna skiljer sig i beteende och behandling, och därför är exakt diagnos och stadieindelning viktiga för att välja rätt behandling.
Stadieindelning – enkelt förklarat
- Stadium 0: förändringarna finns enbart i det yttersta hudlagret (cancer in situ).
- Stadium 1: tumören har växt in i vävnaden under huden men inte spridit sig.
- Stadium 2: tumören har vuxit in i penis svällkroppar men inte spridit sig till lymfkörtlar.
- Stadium 3: cancern har spridit sig till lymfkörtlar i ljumsken.
- Stadium 4: spridning till närliggande organ, lymfkörtlar i bäckenet eller avlägsna organ.
Symtom
Symtomen varierar beroende på stadium, men vanliga tecken är:
- Sår eller vårtliknande förändringar som inte läker
- Färgförändringar eller förtjockad hud, ofta på ollonet eller förhuden
- Smärta, blödning eller illaluktande flytningar under förhuden
- Knöl eller förtjockning på penis
- Svullna lymfkörtlar i ljumsken
Många av dessa symtom förekommer även vid infektioner eller inflammationer. Sök vård på vårdcentral eller ring 1177 för rådgivning om en förändring inte har läkt inom några veckor.
Komplikationer
Utan behandling kan peniscancer leda till:
- Spridning till lymfkörtlar i ljumskar och bäcken samt till andra organ
- Nedsatt funktion i penis efter kirurgiska ingrepp
- Problem med urinering och erektion
- Psykiska besvär som stress, oro och nedstämdhet
- Risk för återfall även efter behandling
Avancerad peniscancer kan vara livshotande.
Diagnostik
Diagnosen ställs genom flera undersökningar:
- Klinisk undersökning av penis och ljumskar
- Biopsi – vävnadsprov från den förändrade huden
- Mikroskopisk analys av vävnadsprovet för att fastställa celltyp
- Undersökning av urinröret och urinblåsan med kamera (cystoskopi) vid misstanke om spridning
- Ultraljud av lymfkörtlarna i ljumsken, ibland med finnålsprov
- Datortomografi (DT) eller magnetkamera (MR) för att kartlägga spridning
- PET-DT för att upptäcka metastaser
När utbredningen är bedömd fastställs stadium och behandlingen planeras.
Behandling av peniscancer
Icke-kirurgisk behandling
- Kräm eller laserbehandling vid förstadier och mycket tidiga stadier
- Strålbehandling, även inre strålbehandling (brachyterapi), vid tidiga stadier eller i kombination med annan behandling
- Cytostatika (cellgifter)
- Målriktad behandling som angriper specifika molekyler i tumören
- Immunterapi som stimulerar kroppens eget immunförsvar
Kirurgisk behandling
- Organbevarande kirurgi eller partiell eller total penektomi (borttagning av del av eller hela penis)
- Borttagning av lymfkörtlar i ljumskar och bäcken
- Rekonstruktiv kirurgi för att återställa utseende och funktion
- Mikrokirurgiska ingrepp för att bevara funktion och nervförsörjning
Förebyggande åtgärder och rekommendationer
- HPV-vaccination – i Sverige ingår den i det allmänna vaccinationsprogrammet för både flickor och pojkar
- Kondom och färre sexpartner
- God intimhygien, även under förhuden
- Regelbunden egenkontroll av huden på penis
- Vård i tid vid trång förhud eller förändringar som inte läker
- Rökstopp och sunda levnadsvanor
Rehabilitering
Rehabiliteringen kan omfatta:
- Individuellt anpassad fysisk aktivitet efter behandlingen
- Psykologiskt stöd vid stress, oro eller nedstämdhet
- Rådgivning hos sexolog vid erektionsproblem eller andra sexuella besvär
- Regelbundna återbesök för att tidigt upptäcka eventuella återfall
Vanliga frågor
Vilka läkare behandlar peniscancer?
Urologer och onkologer ansvarar vanligen för behandlingen. Vid behov deltar även plastikkirurger, sjuksköterskor, kuratorer och andra specialister.
Vilka former av peniscancer är svårast att behandla?
Sarkom i penis är en ovanlig men ofta aggressiv form som kan spridas snabbt och därför har en sämre prognos.
Kan peniscancer komma tillbaka?
Ja, återfall kan förekomma, särskilt vid aggressiva tumörer eller ofullständig behandling. Därför är regelbundna kontroller efter avslutad behandling viktiga.
