Nodulär mastopati är en av de vanligaste sjukdomarna i brösten. Tillståndet kännetecknas av bildning av knutor i bröstvävnaden, som kan vara både godartade (t.ex. fibroadenom eller cystor) och elakartade (bröstcancer).
Vanliga symtom inkluderar förhårdnader eller knutor i bröstet, smärta eller ömhet, förändringar i bröstets form eller storlek samt vätskeutflöde från bröstvårtan. Ofta upptäcks tillståndet av en slump vid mammografi.
Orsaker till nodulär mastopati
Utvecklingen av sjukdomen kan påverkas av flera faktorer:
- hormonella obalanser, även under graviditet och amning
- störd ämnesomsättning
- ärftlighet
- skador eller slag mot bröstet
- rökning
- överdriven konsumtion av koffein
- långvarig stress
- endokrina sjukdomar, t.ex. diabetes
- hormonella läkemedel
- förhöjda kolesterolnivåer
- negativa miljöfaktorer
Riskfaktorer
- kvinnligt kön
- ålder över 30 år
- ärftlig benägenhet
- användning av hormonella läkemedel
- övervikt
- låg fysisk aktivitet
- sjukdomar i sköldkörteln
- oregelbunden menstruationscykel
- kroniska inflammatoriska tillstånd i brösten
Patogenes
Bakom utvecklingen av nodulär mastopati ligger bland annat:
- hormonrubbningar (östrogen, progesteron)
- kalciuminlagringar
- nedsatt mikrocirkulation
- inflammatoriska processer
- ökad fettvävnad i bröstet
- fibrosutveckling
- cystbildning
- störningar i apoptos
- rubbningar i immunsystemet
- tumörbildning
Klassificering
- godartad nodulär mastopati
- elakartad
- blandad form
- cystisk form (en eller flera cystor)
- fibrocystisk
- atypisk
Symtom
- förhårdnader eller knutor
- smärta eller obehag
- vätska från bröstvårtan (klar, gul, grön, brun eller blodig)
- förändringar i form eller storlek
- ökad mängd knutor
- brännande eller stickande känsla
- svullnad eller rodnad
- tydliga knutor som känns på ytan
- hudförändringar
- förstorade lymfkörtlar i armhålan
Möjliga komplikationer
- ökad risk för cancer
- fler cystor och förhårdnader
- infektiös mastit
- kosmetiska förändringar
- smärta som påverkar livskvaliteten
- störningar i amningen
- psykisk stress på grund av osäker diagnos
Diagnostik
- klinisk undersökning och palpation av bröst och lymfkörtlar
- mammografi
- ultraljud
- magnetkameraundersökning (MR)
- biopsi (finnål, grovnål eller kirurgisk)
- cytologisk och histologisk analys
- immunohistokemi
- hormonanalys (östrogen, progesteron, prolaktin m.m.)
- datortomografi eller röntgen vid behov
Behandling
Behandlingen beror på sjukdomens typ, stadium och eventuella komplikationer:
- hormonell behandling för att återställa balansen
- läkeedel för bättre mikrocirkulation och lymfflöde
- smärtstillande
- behandling av infektioner
- kirurgiskt avlägsnande av knutor
- strålbehandling vid cancer
- kryoterapi
- punktionsaspiration vid cystor
- kompletterande behandlingar såsom massage, fysioterapi och örtmedicin (efter läkarens råd)
- psykologiskt stöd
Viktigt: Regelbundna kontroller och uppföljning är nödvändiga för att förhindra komplikationer och återfall.
Kirurgisk behandling
Operation behövs inte i alla fall. Den utförs främst när:
- knutorna är stora
- tillväxten är snabb
- det finns misstanke om malignitet
Vanliga metoder:
- sektorresektion – tumören och lite omgivande vävnad avlägsnas
- kvadrantektomi – hela en eller flera bröstkvadranter tas bort
- radikal mastektomi – hela bröstet avlägsnas
Kliniska riktlinjer
- regelbundna bröstundersökningar och mammografi
- biopsi vid osäkra fynd
- kirurgi vid tydliga indikationer
- kombinationsbehandling med hormoner, antiinflammatoriska läkemedel, vitaminer och fysioterapi
- kontroll av hormonnivåer vid hormonbehandling
- hälsosam livsstil, kost, fysisk aktivitet
- psykologiskt stöd vid behov
Prognos
Prognosen beror på form, utvecklingsgrad och komplikationer:
- godartad mastopati har i regel god prognos
- vid malignitet beror prognosen på tumörens stadium och påbörjad behandling — ju tidigare desto bättre
- vid infektioner eller abscesser beror utfallet på snabb behandling
Hälsofrämjande åtgärder
- massage (efter läkarens instruktion)
- fysisk terapi och träningsprogram
- vattenbehandlingar (hydroterapi)
- aromaterapi för stressreduktion
- kost rik på frukt, grönsaker och fytoöstrogener
Förebyggande
- regelbunden självundersökning
- mammografi enligt rekommendation
- begränsa koffein, alkohol och fet mat
- fysisk aktivitet
- förebyggande av övervikt
- långvarig amning kan minska risk
- stressreduktion
Vanliga frågor
Kan nodulär mastopati upptäckas med mammografi?
Ja. Vid snabb tillväxt eller misstanke om malignitet kan kirurgi, t.ex. sektorresektion, rekommenderas.
Hur ofta bör mammografi göras?
För kvinnor över 40 år rekommenderas en gång per år.
Kan nodulär mastopati försvinna av sig själv?
I vissa fall ja, men det är inte garanterat. Läkarundersökning behövs alltid. Gonadotropinbaserade läkemedel som Danazol och Buserelin kan användas i behandlingen.
Hur hög är risken för cancer?
Risken ökar vid vissa faktorer som t.ex. utebliven graviditet före 30, skador, stress och ärftlighet.
Vid vilken ålder försvinner mastopati?
Fibrocystiska förändringar är vanligast hos kvinnor 40–45 år. Efter menopausen avtar symtomen gradvis och vid 75 års ålder är förändringarna oftast minimala.
