Tyreotoxikos

Tyreotoxikos är ett sjukligt tillstånd som uppstår när sköldkörteln producerar för mycket hormoner. Tillståndet kan utvecklas hos personer i alla åldrar – barn, vuxna och äldre. Kvinnor drabbas betydligt oftare än män, vilket bland annat beror på hormonella svängningar och en större benägenhet för hormonella rubbningar. Tyreotoxikos är vanligtvis ett sekundärt tillstånd och uppstår som följd av en bakomliggande sjukdom i sköldkörteln eller andra organ.

Utredning och behandling av personer med hypertyreos sköts av en specialist, oftast en endokrinolog. Behandlingen anpassas efter den bakomliggande orsaken och kan omfatta läkemedel som dämpar hormonproduktionen, kirurgi vid tumörer i hypofysen eller behandling av inflammatoriska processer.

Orsaker till tyreotoxikos

Det finns många orsaker till att hypertyreos utvecklas. Processerna som leder till en överproduktion av sköldkörtelhormoner kan vara inflammatoriska, autoimmuna, infektiösa eller tumörrelaterade. För att fastställa orsaken krävs en noggrann specialistutredning. Tillståndet är vanligast hos personer mellan 25 och 35 år, särskilt hos kvinnor, vilket delvis förklaras av hormonella förändringar och reproduktiv fysiologi.

Patogenes

Den grundläggande mekanismen är en ökad produktion av sköldkörtelhormoner. Orsakerna kan vara:

Nodulär struma (knölbildning i sköldkörteln), ofta vid långvarig jodbrist.
Diffus struma, där hela körteln förstoras jämnt, vanligt vid inflammation eller jodbrist.
Endokrina sjukdomar som påverkar hormonbalansen, särskilt hos tonåringar och unga vuxna.
Autoimmuna inflammatoriska tillstånd, till exempel Hashimotos tyreoidit, där hormonnivåerna kan stiga först efter flera år.
Subakut tyreoidit (de Quervains tyreoidit), som ofta uppstår efter en infektion.
Graviditet, som kan utlösa hormonella förändringar.
Cancer i sköldkörteln (ovanligt och oftast långsamt växande).
Äggstockscancer hos kvinnor.
Tumörer i hypofysen, som leder till en ökad frisättning av TSH och därmed överaktivitet i sköldkörteln.
Medfödda avvikelser i sköldkörteln.
Toxisk påverkan, till exempel kemikalier eller arbete i riskmiljöer.
Läkemedelsutlöst hypertyreos, till exempel amiodaroninducerad tyreotoxikos.

Fastställande av den exakta orsaken är alltid endokrinologens uppgift.

Riskfaktorer

Förutom direkta orsaker spelar flera riskfaktorer in:

Graviditet – cirka 2 till 5 procent av alla gravida utvecklar tyreotoxikos.
Ålder 25–35 år, då tillståndet är vanligast.
Kvinnligt kön – kvinnor drabbas 3–5 gånger oftare än män.
Endokrina sjukdomar såsom rubbningar i hypofys, hypotalamus, binjurar eller bukspottkörtel.
Störningar i socker- och fettomsättning.
Vissa medfödda avvikelser.

Genom att minska antalet riskfaktorer kan risken för att utveckla tyreotoxikos reduceras kraftigt.

Klassificering

Tyreotoxikos delas in efter flera kriterier.

Efter TSH-påverkan

TSH-beroende former – ökad hormonproduktion på grund av förhöjt TSH.
TSH-oberoende former – hormonproduktionen ökar utan samband med TSH.
Strumarelaterade former – TSH är normalt men sköldkörteln är förändrad.

Efter typ av förändring

Multinodulär struma (flera noduler).
Solitär nodulär struma (en nodul).
Diffus tyreotoxikos.
Läkemedelsutlöst tyreotoxikos.
Tyreotoxisk kris (allvarligt tillstånd med extremt höga hormonnivåer).
Idiopatisk form (orsaken okänd).

Efter svårighetsgrad

Mild form.
Måttlig form.
Svår tyreotoxikos.

Efter symtomens uttryck

Subklinisk form – inga tydliga symtom, hormonavvikelser upptäcks via provtagning.
Manifest form – tydliga symtom.
Komplicerad form – förutom symtom förekommer skador på ett eller flera organ.

Symtom vid tyreotoxikos

Symtomen varierar beroende på svårighetsgrad. Vid subklinisk form finns inga symtom. Vid manifest sjukdom kan följande förekomma:

Nervsystem och psyke

Sömnstörningar
Koncentrationssvårigheter
Inre oro, irritabilitet, humörsvängningar
Huvudvärk och yrsel

Hjärta och blodkärl

Hjärtklappning (takykardi)
Rytmrubbningar, till exempel förmaksflimmer
Högt blodtryck
Ökad svettning, blek hud, andfåddhet

Matsmältningssystemet

Buksmärta
Diarré
Leverpåverkan

Metabola förändringar

Viktminskning trots god aptit
Gynekomasti hos män
Förhöjt blodsocker
Stark hunger
Exoftalmus (utstående ögon)

Urinsystemet

Täta, smärtfria urinträngningar
Elektrolytrubbningar (kalcium-, kalium-, natriumbrist etc.)

Övriga symtom

Lätt feber
Värmeintolerans
Rodnader och värmevallningar
Ökad törst
Trötthet vid fysisk aktivitet
Hosta

Komplikationer

Långvarig obehandlad tyreotoxikos kan leda till:

Osteoporos med ökad risk för frakturer.
Leverskador – inflammation, fettlever, cirros.
Allvarlig hjärt-kärlproblematik – malign hypertoni, tromboser, embolier.
Njurskador med gradvis försämrad filtrationsförmåga.
Reproduktionsstörningar – impotens och infertilitet hos män, mensrubbningar och nedsatt fertilitet hos kvinnor.

Diagnostik

Utredningen börjar med:

Samtal och anamnes
Palpation av sköldkörteln
Bedömning av yttre tecken som struma eller exoftalmus

Vidare följer:

Blodprov: TSH, fritt T3 och T4
Ultraljud av sköldkörteln
Hormonanalyser från andra endokrina organ

En komplett bedömning krävs för att säkerställa diagnosen.

Behandling

Behandlingsstrategin beror på form och svårighetsgrad.

I milda fall

Kostjustering, gärna ökat jodintag
Minskad fysisk belastning
Tillräckligt vätskeintag

Vid behov av läkemedel

Tyreostatika som hämmar hormonproduktionen
Radiojodbehandling om läkemedel inte är tillräckliga
Kirurgi vid struma eller cancer

Autoimmun tyreotoxikos behandlas ofta med hormonläkemedel som dämpar inflammation.

Komplikationer såsom ögonpåverkan, hjärtproblem eller leverpåverkan behandlas parallellt av specialist.

Prognos och förebyggande

Prognosen beror på orsak, svårighetsgrad och allmänt hälsotillstånd. Med korrekt behandling är utsikterna goda.

Förebyggande åtgärder:

Jodrik kost
Regelbundna medicinska kontroller
Måttlig fysisk aktivitet
Snabb utredning vid misstänkta symtom

Vanliga frågor

Är tyreotoxikos farligt?

Ja. Obehandlat kan tillståndet leda till leverskador, hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt och njursvikt. Eftersom sjukdomen ibland är tyst kan den vara svår att upptäcka utan tester. Tidig behandling minskar risken för komplikationer avsevärt.

Kan barn drabbas?

Ja. Symtomen liknar dem hos vuxna: hjärtklappning, exoftalmus, viktminskning, sömnstörningar och värmeintolerans. Behandlingen följer samma principer som hos vuxna.

Hur länge varar behandlingen?

Det varierar. I vissa fall tar det flera månader, i andra ett halvår eller längre. Behandlingen anpassas individuellt.

Kan hypertyreos gå över av sig själv?

Nej. Symtomen kan tillfälligt lindras, men tillståndet försvinner inte spontant. Utan behandling fortsätter sjukdomen att utvecklas.

Behöver man behandlas om man inte har symtom?

Ja. Subklinisk tyreotoxikos betyder att sjukdomen är i ett tidigt skede. Symtomen kommer förr eller senare, och risken för komplikationer ökar med tiden. Därför krävs behandling även vid symtomlösa fall.