Sjukdomar
2025-11-24 10:36

Aplasi/agenesi av tänder (Adenti)

Adenti innebär att en eller flera tänder saknas i tandraden – från enstaka till fullständig tandlöshet. Tillståndet förekommer i alla åldrar. Med stigande ålder ökar både förekomst och svårighetsgrad (slitage, demineralisering, karies m.m.). Även förlust av en enda tand rubbar belastningen i bettet, kan påverka käklederna och påskynda förlust av fler tänder. Tidig behandling är därför viktig.
Behandlingen sker i samarbete mellan allmäntandläkare, protetiker och kirurg/implantolog beroende på vald lösning.

Orsaker

Adenti kan vara medfödd (primär) eller förvärvad (sekundär).
  • Medfödd: saknad tandanlag (oftare både mjölk- och permanenta), mycket ovanligt totalt (≈0,8–1,1 % av alla fall).
  • Förvärvad (vanligast):
  • Karies → tandfraktur/extraktion
  • Pulpit/periapikal sjukdom
  • Parodontit/parodontos
  • Trauma (inkl. käkfrakturer)
Hos äldre är adenti vanligt: upp mot 70 % över 60 år saknar flera tänder; i hög ålder är total adenti inte ovanlig.

Patogenes (översikt)

  • Medfödd: genetiska avvikelser, intrauterina påverkan (teratogener, immunologiska konflikter).
  • Förvärvad: inflammatorisk vävnadsdestruktion, toxisk/kemisk påverkan eller trauma → tandförlust.

Riskfaktorer

  • Hormonella svängningar (vanligt hos kvinnor), graviditet (mineralbrist)
  • Diabetes (okontrollerad) och annan systemsjukdom
  • Socker- och syrarik kost, bristande munhygien
  • Kronisk gingivit/parodontit
  • Rökning, hög alkoholkonsumtion, droger

Klassifikation

  • Ursprung: medfödd (primär) / förvärvad (sekundär).
  • Omfattning:
  1. Partiell: liten (1 tand), medel (2–3), extensiv (>3 i följd)
  2. Total: alla tänder saknas i över- och/eller underkäke
  • Kennedys klass I–IV (för protetisk planering):
  1. Friändsdefekter bilateralt i sidopartier
  2. Friändsdefekt unilateralt
  3. Begränsad tandlucka med stöd bakom
  4. Frontaltandlucka (estetisk zon)

Symtom och följder

  • Synlig tandlucka, påverkad estetik och tal
  • Förändrat ansiktsstöd → förtidigt åldrande drag, asymmetri
  • Tuggsvårigheter, felbelastning → snabbare slitage på kvarvarande tänder
  • Malocklusion, tandvandring/tippning mot luckan
  • Käkleder: smärta, artrit/artros (TMJ)
  • Kostbensförlust (alveolär atrofi) redan inom 1–2 månader efter tandförlust → kan försvåra implantat senare
Benförlust kan ofta hanteras med benuppbyggnad (osteoplastik), eller genom protokoll som All-on-4/6 som ibland eliminerar behovet.

Diagnostik

  • Klinisk undersökning, anamnes
  • Panoramaröntgen (OPG), intraorala bilder vid behov
  • CBCT (3D) för bedömning av benvolym och planering av implantat
  • Vid medfödd misstanke: genetisk/endemisk genomgång; vid systemsjukdom: relevanta laboratorieprover

Behandling – att återställa tandraden

Målet är att återställa funktion, estetik och vävnadsbelastning.
Avtagbara proteser
  • Helprotes (akryl/nylon) vid total adenti
  • Immediatprotes som temporär lösning
  • Billigare, snabb; − sämre komfort/stabilitet, påverkar smak/känsel
Delproteser (”villkorligt avtagbara”)
  • Skelett-/bygelprotes (metall eller flexibelt material)
  • God hållbarhet och belastningsfördelning; − klamrar/kännbara element
Fast protetik
  • Bro (kräver fästen på granntänder)
  • Implantat (förstahandsval när det är möjligt):
  • Klassisk: enstegs- eller tvåstegskirurgi; läkning 3–6 mån, temporär ersättning under tiden
  • Basal/omedelbar belastning: fler och längre implantat i kortikalt/basalt ben → temporär fast bro inom dagar/veckor
  • All-on-4 / All-on-6: helkäkslösning vid total adenti, ofta utan förbehandling av ben
Val görs tillsammans med protetiker och implantolog, utifrån benvolym, hälsa, estetik, budget och patientens önskemål.

Prognos

  • Utan åtgärd: ogynnsam – successiv benförlust, fler tänder går förlorade, käkledsproblem.
  • Med korrekt behandling: god – funktion och estetik återställs, komplikationer kan förebyggas.

Förebyggande

  • Noggrann munhygien: tandborstning 2×/dag, tandtråd/interdentalborstar, fluor
  • Kost: mindre socker/sura drycker, undvik småätande
  • Rökstopp, moderat alkohol
  • Professionell rengöring minst 1 gång/år; kontroll var 6:e månad
  • Snabb behandling av karies och parodontit; bitskena vid bruxism; skadeförebyggande vid sport

Vanliga frågor

Vad gör jag om en tand saknas?
Alternativ: avtagbar delprotes, bro eller implantat. Implantat ger oftast bästa långsiktiga funktion och estetik.
Kan man få implantat i ung ålder?
Ja efter avslutad käktillväxt, normalt från 18 år, förutsatt allmänt god hälsa och inga kontraindikationer.
Benet har börjat krympa – vad nu?
Överväg benuppbyggnad. I vissa fall fungerar omedelbart belastade helkäkslösningar som All-on-4/6 utan föregående benaugmentation.
Vilken ersättning är ”bäst”?
Det finns inget universellt bäst. Valet är individuellt och beror på anatomi, hälsa, mål och ekonomi. Generellt är implantat mest hållbart och förutsägbart när förhållandena är gynnsamma.