Vaginism är en kronisk sexuell störning som kännetecknas av ofrivilliga sammandragningar i slidans och bäckenbottens muskler vid försök till penetration. Detta kan ske vid försök att föra in en penis, en tampong, ett gynekologiskt spekulum eller något annat föremål i slidan. Vid undersökning påvisas inga organiska orsaker. Tillståndet försämrar livskvaliteten avsevärt, kan leda till separationer och utveckling av mindervärdeskomplex hos kvinnan, vilket ytterligare förvärrar situationen.
Diagnos och behandling av vaginism sker hos gynekolog, psykolog eller, om möjligt, sexolog. Tillsammans med patienten arbetar dessa specialister igenom problemet, lindrar symtomen eller hjälper till att helt övervinna tillståndet.
Orsaker till vaginism och predisponerande faktorer
I de flesta fall orsakas vaginism inte av organiska förändringar i reproduktionsorganen, utan av patientens psykoemotionella tillstånd.
Alla utlösande faktorer kan delas in i flera grupper:
Biologiska faktorer. Dessa är faktiskt organiska orsaker. Kvinnan lider av torrhet i slidan, vulvovaginit, candida, genital herpes, kronisk salpingo-ooforit eller andra gynekologiska sjukdomar. Samlag ger i dessa fall inte njutning utan obehag, ibland smärta. Vid nya försök till samlag kan rädslan för smärta leda till ofrivillig sammandragning av bäckenbottenmusklerna, vilket gör smärtan ännu värre.
Sociala faktorer. Dessa utlösare är förknippade med kvinnans livserfarenheter, sexuella erfarenheter och uppväxt. Exempelvis kan kvinnan uppleva sin kropp som ful och skämmas när hon klär av sig inför samlag, vilket leder till muskelspänning. Hit hör även familjens attityder kring sexualitet och jungfrulighet, eller negativa erfarenheter såsom traumatiskt första samlag eller våldtäkt.
Psykiska störningar (psykogen vaginism). Många läkare kopplar vaginism till tvångssyndrom, neurasteni eller hysteriska personlighetsdrag. Patienten kan vara överdrivet excitabel i centrala nervsystemet och reagera med ofrivillig muskelspänning vid närhet. I andra fall kan en psykiatrisk störning medföra antipati mot män, vilket gör att enbart deras närvaro utlöser muskelkontraktion.
Patogenes
Patogenesen grundar sig i muskelspasmer orsakade av psykoemotionell spänning. Hypotalamus i centrala nervsystemet uppfattar hot om smärta eller obehag och aktiverar det sympato-adrenala systemet. Detta leder till ökad produktion av adrenokortikotropt hormon, vilket stimulerar frisättning av acetylkolin. Signalsubstansen överförs via nervändar till musklerna och orsakar spasm.
Klassificering
Inom gynekologin delas vaginism in i:
- Primär vaginism – uppträder hos kvinnor som ännu är oskulder. Rädslan för smärta under första samlaget leder till ofrivillig muskelkontraktion.
- Sekundär vaginism – förekommer hos kvinnor som tidigare haft samlag. Orsakerna är biologiska, sociala faktorer eller psykiska störningar.
Beroende på när spasm uppträder skiljer man på:
- Prekoital vaginism – sammandragningarna sker redan före samlaget.
- Generaliserad vaginism – musklerna drar ihop sig även vid försök att föra in tampong, vaginaltablett eller spekulum.
Grader av vaginism
- Mild grad. Penetration är möjlig men utlöser kramp i musklerna efter införandet.
- Måttlig grad. Spasmen sker redan vid beröring av blygdläpparna eller när kvinnan vet att penetration är nära förestående.
- Svår grad. Musklerna spänns redan vid tanken på samlag eller beröring.
Symptom
Det huvudsakliga symptomet är smärta eller rädsla för smärta vid vaginal penetration. Kvinnan spänner ytterligare musklerna vilket ökar smärtan och gör normalt sexliv omöjligt.
Vid mild vaginism kan kvinnan fortfarande tillåta ytlig sexuell kontakt utan penetration, men vid måttlig och svår grad blir även detta omöjligt.
Komplikationer
Vaginism påverkar både den psykoemotionella sfären och den allmänna hälsan.
- Psykosocialt: oförmåga att skapa relationer, sexuellt missnöje, frekventa separationer, ensamhet och depression.
- Medicinskt: uteblivna gynekologiska undersökningar ökar risken för att inflammatoriska, dystrofiska och även maligna sjukdomar inte upptäcks i tid.
Diagnostik
Diagnosen är svår eftersom inga specifika tester finns. Vaginism är en uteslutningsdiagnos: när alla organiska orsaker till muskelspasmer har uteslutits kan diagnosen ställas.
- Anamnes: läkaren frågar om klagomål, sexuell erfarenhet, graviditeter, förlossningar.
- Gynekologisk undersökning: spekulumförsök kan vara mycket smärtsamma eller omöjliga. Ofta noteras muskelspänning under undersökningen.
- Laboratorietester: sällan nödvändiga, ibland hormonanalys.
- Ultraljud: transabdominellt för att utesluta organisk patologi i uterus, äggledare, äggstockar.
När alla organiska orsaker uteslutits och muskelspasmer påvisats under undersökning, ställs diagnosen vaginism. Patienten remitteras ofta även till psykolog eller sexolog.
Behandling
Det finns ingen universallösning – terapin anpassas individuellt. Behandlingen sker alltid konservativt och kan utföras på öppenvårdsmottagning.
- Psykoterapi: individuell eller parterapi. Kvinnan bearbetar orsaken till vaginismen, lär sig hantera känslor och rädslor. Vid parterapi får båda parterna stöd för att bättre förstå varandra och hitta gemensamma lösningar.
- Symtomatisk behandling:
- Lokala anestetika för att minska smärta och därmed muskelspänning.
- Miorelaxantia för lokal avslappning.
- Botulinumtoxin (Botox) kan blockera nervsignaler till musklerna och bryta den patologiska cykeln. Effekten varar ca 10 månader, varefter tillståndet ofta är självläkt.
- Dilatatorer: kvinnan tränar stegvis med större föremål tills införande inte längre känns obehagligt.
Behandlingen koordineras mellan gynekolog, psykolog och sexolog.
Prognos och förebyggande
Prognosen är god om kvinnan söker hjälp i tid och genomgår behandling. Vid sena former kan kvarstående psykologiska problem förekomma, men de påverkar oftast inte livskvaliteten i större grad.
Förebyggande:
- Tidig behandling av gynekologiska sjukdomar för att undvika smärtsamma samlag.
- Psykoterapi vid sociala eller psykologiska faktorer.
- Korrekt behandling av psykiska störningar.
Vanliga frågor
Kan vaginism försvinna av sig själv?
Det beror på orsaken. Om det rör sig om ett akut psykologiskt problem, t.ex. en negativ sexuell erfarenhet, kan vissa kvinnor övervinna det själva. Men om orsaken är biologisk eller psykiatrisk krävs professionell hjälp.
Är kejsarsnitt obligatoriskt vid vaginism?
Nej. Om vaginismen endast finns i anamnesen och befruktning har skett genom vaginalt samlag, kan kvinnan föda naturligt. Om befruktning däremot skett utan penetration (t.ex. intralabialt), är kejsarsnitt den enda möjligheten.
Är dyspareuni och vaginism samma sak?
Nej. Dyspareuni betyder smärta vid samlag, men penetration är möjlig. Vid vaginism orsakar redan tanken på samlag betydande obehag och penetration är ofta helt omöjlig.
Kan mannens penis fastna i vaginan på grund av spasmer?
Ja, sådana fall är dokumenterade. Om mannen trots kvinnans tillstånd tränger in kan smärtan utlösa starka spasmer, vilket gör att penis fastnar. Blodflödet ökar och svullnaden gör det ännu svårare att dra ut den. Situationen kräver omedelbar medicinsk hjälp.
