Hyperandrogeni är ett tillstånd där kroppen producerar förhöjda mängder manliga könshormoner, så kallade androgener. Begreppet används oftast när man beskriver hormonella störningar hos kvinnor och tonårsflickor, men det kan även förekomma hos män. Symtomen skiljer sig beroende på kön och ålder, men gemensamt för alla fall är att tillståndet kräver behandling.
Diagnostik och behandling av hyperandrogeni utförs av en endokrinolog. För att ställa diagnosen räcker det oftast med ett blodprov för att mäta hormonnivåer. Ytterligare undersökningar behövs vanligtvis för att fastställa orsaken till den ökade hormonproduktionen. Behandlingen är i regel konservativ. Rätt val av läkemedel kan normalisera nivån av androgener och därmed minska eller helt eliminera symtomen.
Orsaker till hyperandrogeni
Orsakerna till hyperandrogeni är relativt få och kopplade till strukturella eller funktionella förändringar i de hormonproducerande körtlarna.
Vanliga orsaker är:
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
- Tumörer i äggstockarna
- Tumörer i binjurarna
- Tumörer i hypotalamus–hypofys-systemet
- Medfödd binjurehyperplasi
- Brist på könshormonbindande globulin (SHBG)
- Sjukdomar i sköldkörteln (t.ex. hypotyreos)
Riskfaktorer
- Övervikt
- Alkohol-, nikotin- eller drogberoende
- Användning av anabola steroider
- Typ 2-diabetes
- Klimakteriet
- Kronisk stress
- Felaktigt utvalda kombinerade p-piller
Patogenes
För att förstå hur hyperandrogeni uppstår måste man känna till vilken roll androgener spelar i kroppen.
Androgener inkluderar:
- Aktiva former: testosteron, dihydrotestosteron – produceras främst i äggstockarna.
- Svagare former: DHEA och DHEA-sulfat – produceras i binjurebarken.
Trots att det är ”manliga” hormoner produceras androgener naturligt även hos kvinnor och deltar i många viktiga processer: bentillväxt, ämnesomsättning av lipider, hudens talgproduktion, hårväxt och sexuell lust.
När balansen rubbas och kroppen börjar producera för mycket androgener uppstår symtom.
Möjliga mekanismer bakom hyperandrogeni:
- Ökning av hormonproducerande vävnad i äggstockarna
- Ökad omvandling av svaga androgener till aktiva former i fettvävnaden
- Låg nivå av SHBG, vilket gör att mer testosteron cirkulerar i aktiv form
- Sköldkörtelrubbningar som påverkar hormonbalansen
- Medfödd binjurehyperplasi, där brist på vissa hormoner leder till ökad produktion av ACTH och därmed androgener
Klassificering
Hyperandrogeni delas in i:
1. Tumörrelaterad – orsakas av en hormonproducerande tumör.
2. Icke-tumörrelaterad (funktionell) – den vanligaste formen.
Funktionell hyperandrogeni delas vidare in i:
- Ovariell
- Adrenal (binjurerelaterad)
- Blandad
- Receptorbetingad
- Transportrelaterad (brist på SHBG)
- Iatrogen – orsakad av mediciner, oftast steroider
- Sekundär – p.g.a. rubbningar i andra hormonsystem
Symtom på hyperandrogeni
Symtomen varierar mellan kvinnor, män och tonåringar.
Hos kvinnor:
- Menstruationsrubbningar: långa cykler, utebliven mens, oregelbunden blödning
- Övervikt
- Ökad hårväxt (hirsutism) – även på bröst, mage och ansikte
- Akne och fet hud
- Manligt håravfall (tinningar och hjässa)
- Förstoring av klitoris
- ”Manlig” kroppsform – breda axlar, minskad midja, fett på buken
- Infertilitet på grund av utebliven ägglossning
Hos män:
Tillståndet är ovanligt men kan förekomma.
Symtomen kan vara:
- Övervikt
- Akne
- Hårsäcksförtvining och tidigt håravfall
- Urinvägsbesvär till följd av förändringar i prostata
- Sexuella dysfunktioner
- Gynekomasti
Hos tonårsflickor:
- Relativt milda menstruationsrubbningar
- Akne
- Ökad hårväxt, men efter kvinnligt mönster
- Längre kroppslängd än jämnåriga
- Dåligt utvecklade bröst
- Mindre utvecklade reproduktionsorgan
Komplikationer
Utan behandling kan hyperandrogeni leda till:
- Åderförkalkning
- Typ 2-diabetes
- Infertilitet och problem under graviditet
- Ökad risk för cancer i bröst och bäckenorgan
- Kraftiga, återkommande livmodersblödningar med risk för blodbrist
Diagnostik
Diagnosen ställs av en endokrinolog och omfattar:
- Samtal om symtom och sjukdomshistoria
- Fysisk undersökning av kroppsvikt, kroppsform, hårväxt, hud och slemhinnor
- Hormonprover (äggstockar, binjurar, sköldkörtel)
- Ultraljud av bäckenorganen
- Ultraljud av sköldkörteln
- MRT eller scintigrafi av binjurarna vid misstanke om tumör
Behandling
Behandlingen anpassas efter orsaken.
Vid icke-tumörrelaterad hyperandrogeni:
- PCOS: kombinerade p-piller med antiandrogen effekt
- Medfödd binjurehyperplasi: livslång behandling med glukokortikoider
- Iatrogen hyperandrogeni: avsluta utlösande läkemedel
Det tar minst 3 månader innan hormonbalansen stabiliseras.
Vid tumörrelaterad hyperandrogeni:
Kirurgiskt avlägsnande av tumören.
Prognos och förebyggande
Med korrekt behandling är prognosen god. Risken för komplikationer minskar avsevärt.
Specifik förebyggande behandling finns inte, men rekommenderas:
- Stresshantering
- Normal kroppsvikt
- Regelbundna hälsokontroller
- Hälsosam kost
- Fysisk aktivitet
- Rätt val av p-piller
Vanliga frågor
Kan hormonnivåerna normaliseras utan behandling?
Nej. Hyperandrogeni är ett patologiskt tillstånd som kräver medicinsk behandling.
Behöver man gå till läkare om proverna är förändrade men man mår bra?
Ja. Hormonella rubbningar ska alltid utredas även om symtom saknas.
Påverkar fysisk aktivitet nivån av androgener?
Ja. Fysisk aktivitet kan sänka androgenproduktionen genom ökad kortisolproduktion.
Hjälper läkemedel mot akne om den orsakas av androgener?
Ja. När hormonbalansen stabiliseras förbättras huden och aknen försvinner.
