Magcancer är en allvarlig onkologisk sjukdom i ett hålorgan där en elakartad tumör växer fram i någon av dess delar. Statistiken är nedslående: omkring en miljon nya fall globalt varje år och ungefär 700 000 dödsfall under samma period. Detta gör att läkare alltid är särskilt vaksamma vid misstanke om denna typ av cancer.
Problemet är att symtomen ofta är mycket ospecifika. Illamående, halsbränna eller kräkningar kan lätt kopplas till snabbmat eller oregelbundna måltider. Motvilja mot vissa livsmedel förekommer hos de flesta människor ibland. Smärta i övre delen av magen uppfattas ofta som "vanlig". Därför är det få som söker vård vid tidiga tecken.
Den första diagnostiken utförs oftast av en allmänläkare. Patienten behöver som regel genomgå en gastroskopi. Om en tumör upptäcks tas vävnadsprov för histologisk analys, vilket bekräftar diagnosen. Därefter tar en onkolog över behandlingen. Terapin är vanligtvis kombinationsbaserad: kirurgi, cytostatika och strålbehandling.
Orsaker till magcancer
De exakta orsakerna till magcancer är fortfarande okända. Det finns flera hypoteser, men ingen fullständigt bekräftad förklaringsmodell.
En del forskare lyfter fram ärftliga faktorer. Det finns så kallade familjära cancersyndrom, som Lynch syndrom och familjär adenomatös polypos. Hos dessa patienter finns en genetiskt betingad ökad risk att utveckla cancer.
Många forskare kopplar även magcancer till bakterien Helicobacter pylori, som lever i magslemhinnan och orsakar kronisk inflammation. Långvarig inflammation betraktas som ett förstadium till cancerutveckling.
Riskfaktorer för magcancer
Riskfaktorerna är betydligt fler än de möjliga orsakerna. De påverkar cellernas delningsprocesser och bidrar till mutationer. Därför bör alla riskfaktorer minimeras eller helt uteslutas — särskilt inför behandling och för att förhindra återfall.
Vanliga riskfaktorer:
- infektioner (H. pylori, Epstein–Barr-virus, papillomvirus)
- frekvent exponering för joniserande strålning
- boende i områden med förhöjd strålningsbakgrund
- arbetsrelaterad exponering för skadliga ämnen
- kost med mycket fett och stekt mat samt låg fiberhalt
- högt saltintag
- rökning och alkoholmissbruk
- övervikt
- kroniska mag–tarm-sjukdomar
- tidigare kirurgi i mag–tarmkanalen
- förekomst av godartade tumörer
Statistiskt sett drabbas män oftare än kvinnor – ungefär 1.6–2 gånger. Tumörer i magmunnen diagnostiseras hos män cirka fem gånger oftare.
Patogenes – hur magcancer utvecklas
Magcancer utvecklas långsamt, ofta under flera decennier.
Sjukdomsförloppet brukar beskrivas i flera steg:
- Infektion med Helicobacter pylori – leder till kronisk inflammation och atrofi av körtlarna.
- Intestinal metaplasi – magslemhinnan ersätts gradvis av celltyper typiska för tunntarmen och senare tjocktarmen.
- Dysplasi – cellerna förlorar sina normala egenskaper och börjar dela sig okontrollerat.
- Cancerutveckling – en tumör bildas, växer in i omgivande vävnader och sprider sig till lymfkörtlar och avlägsna organ.
Symtom uppträder vanligtvis först när tumören redan är etablerad — oftast från och med stadium 1–2.
Klassificering och stadier av magcancer
Efter lokalisation:
- kardian
- fundus
- corpus
- lilla kurvaturen
- stora kurvaturen
- antrum
- pylorus
Efter tumörens växtsätt:
- exofytisk (ca 60 %) – växer inåt som polyper eller plack
- endofytisk (ca 30 %) – växer in i magsäcksväggen
- blandad typ (ca 10 %)
Histologiska typer:
- adenokarcinom
- signetringscellscancer
- skivepitelcancer
- adenoskvamös cancer
- småcellig cancer
- odifferentierad cancer
Praktisk klinisk indelning:
- intestinal typ – sammanhängande med långvarig gastrit och metaplasi
- diffus typ – spridda cancerceller utan avgränsad tumörmassa
- blandad typ
TNM-klassificering
(behålls i sin internationella form eftersom svenska läkare använder samma standard)
T – primärtumör
N – regionala lymfkörtlar
M – fjärrmetastaser
Stadier delas enligt TNM-kombinationer, från 0 till IV.
Symtom på magcancer
Tidiga symtom saknas nästan alltid. De uppträder när tumören:
- blockerar magöppningen eller utgången
- börjar blöda
- ger systemiska tecken som trötthet, viktnedgång eller svaghet
Exempel beroende på tumörens läge:
- Kardiatumör – svårt att svälja, smärta bakom bröstbenet, uppstötningar, kraftig viktnedgång.
- Antraltumör – maten lämnar inte magsäcken, vilket leder till uppsvälldhet, smärta, ruttnande lukt från uppstötningar, kräkningar efter måltider.
- Tumörer i fundus och corpus – inga symtom tills avancerat stadie; senare anemi, kronisk trötthet och allmän påverkan.
Tumörer i övre delen av magsäcken kan växa mot diafragman och ge hosta, andfåddhet eller bröstsmärta, vilket ofta misstolkas som hjärt– eller lungsjukdom.
Komplikationer vid magcancer
De vanligaste komplikationerna:
- gastrointestinal blödning
- stenos (blockering)
- perforation av magsäcksväggen
- uttorkning och näringsbrist
- metastaser till lymfkörtlar eller avlägsna organ
Dessa tillstånd är ofta livshotande och kräver akut medicinsk vård.
Diagnostik
Diagnostiken sker i tre steg:
- Anamnes och fysisk undersökning
- Bekräftelse av tumörens existens
- Bedömning av utbredning och spridning
Rekommenderade undersökningar:
- laboratorieprover
- gastroskopi med biopsi
- endoskopiskt ultraljud
- röntgen av mag–tarmkanalen
- ultraljud av bukorgan och lymfkörtlar
- datortomografi av bröstkorg, buk och bäcken
- laparoskopi för att bedöma spridning i bukhålan
Diagnosen cancer kan endast fastställas med patologisk analys av tumörvävnad.
Behandling av magcancer
Behandlingen ska påbörjas så tidigt som möjligt och omfattar:
- kirurgi
- cytostatikabehandling
- strålbehandling
Kirurgisk behandling
Vid tidiga stadier (Tis, T1a) kan tumören avlägsnas endoskopiskt.
Vid mer avancerade fall (T1b och framåt) utförs:
- subtotal resektion
- total gastrektomi
- kombinerad kirurgi vid spridning till andra organ
Lymfkörtelsutrymning är en obligatorisk del av operationen.
När radikal kirurgi inte är möjlig används palliativa åtgärder som:
- bypass-anastomos
- stentning
- laserablation
- gastrostomi
Cytostatika
Kan ges:
- före operation (för att krympa tumören)
- under operation (intraperitoneal behandling)
- efter operation (för att förhindra återfall)
Strålbehandling
Används efter kirurgi när cancerceller finns kvar i resektionskanterna eller vid icke-radikal operation.
Prognos och förebyggande
Femårsöverlevnaden:
- stadium 1: 50–70 %
- stadium 2: 30–40 %
- stadium 3: 10–20 %
- stadium 4: 4–5 %
För att minska risken rekommenderas:
- balanserad kost
- regelbundna hälsokontroller
- att undvika självläkning och söka vård vid symtom
Tidigt upptäckt förbättrar överlevnaden avsevärt.
Vanliga frågor
Hur länge kan man leva med magcancer?
Det varierar kraftigt. Mycket beror på i vilket stadium sjukdomen upptäcks och hur radikal behandlingen kan vara.
Vilka prover visar magcancer?
Tumörmarkörer som CA 19-9, CA 72-4 och CEA kan ge vägledning, men är ospecifika. Normala värden utesluter inte cancer och förhöjda värden bekräftar den inte. Diagnos baseras alltid på biopsi.
Kan man leva utan magsäck?
Ja. Efter en gastrektomi måste patienten följa en särskild diet och äta ofta i små portioner. Efter några månader anpassar sig kroppen.
Är återfall möjliga?
Ja, även efter lyckad behandling. Risken ökar vid sena stadier, ofullständig operation eller avböjd tilläggsbehandling. Därför följs patienten livslångt av onkolog.
