Funikulocel, eller cysta i sädessträngen, är en godartad vätskefylld cysta som uppstår i den anatomiska strukturen som kallas sädessträngen. Tillståndet är ofarligt och relativt vanligt, särskilt efter inflammationer i pungen, tidigare operationer eller trauma. Under lång tid ger cystan ofta inga symtom, och många män är inte medvetna om att förändringen finns. När cystan börjar växa kan den orsaka tyngdkänsla och obehag på ena sidan av pungen. Patienten söker då oftast urolog för utredning. Diagnosen ställs enkelt och små cystor kräver vanligtvis ingen behandling. Större cystor kan däremot behöva avlägsnas kirurgiskt.
Orsaker till funikulocel
Funikulocel kan vara medfödd eller förvärvad.
Medfödd cysta
Den medfödda formen utvecklas redan under fosterstadiet. Yttre påverkan på den gravida kvinnan kan störa organutvecklingen, vilket leder till att en vätskefylld ficka bildas.
Förvärvad cysta
Hos vuxna män utvecklas funikulocel oftast efter:
- skador eller slag mot pungen
- kirurgiska ingrepp i området
- inflammatoriska sjukdomar som epididymit eller orchit
Risken ökar vid långvariga inflammatoriska tillstånd.
Viktigt att känna till
Hos äldre män kan en sådan cysta ibland vara ett symtom på en bakomliggande tumör, som blockerar lymf- eller blodflödet och leder till vätskeansamling. Därför är det viktigt att alltid kontakta urolog vid upptäckt av en ny knöl eller förändring i pungen för att utesluta allvarlig sjukdom.
Risk- och predisponerande faktorer
Följande faktorer kan öka risken för utveckling av cysta i sädessträngen:
- idrott med hög risk för pungskador
- oskyddade sexuella kontakter
- sexuellt överförbara infektioner
- infektioner hos den gravida kvinnan (t.ex. röda hund, mässling, virusinfektioner)
- exponering för miljögifter
- läkemedel med negativ påverkan under graviditet
- brist på näringsämnen under graviditeten
- exponering för strålning
Sjukdomsmekanismer (patogenes)
Medfödd form
Orsakas av att den s.k. processus vaginalis inte sluts som den ska vid födseln. Vätska kan då passera ner i kanalen och samlas i en cysta.
Förvärvad form
Uppstår när blod- och lymfcirkulationen försämras efter trauma eller inflammation. Vätskan kan då inte dräneras normalt och bildar en cystisk hålighet.
Klassificering
Efter uppkomst:
- medfödd
- förvärvad
Efter sjukdomsförlopp:
- akut (direkt efter skada/inflammation)
- kronisk (utvecklas under veckor till månader)
Efter lokalisation:
- ensidig
- dubbelsidig
Efter storlek:
- små (upp till 1 cm)
- medelstora (1–3 cm)
- stora (3–9 cm)
- mycket stora (över 10 cm)
Symtom
I de flesta fall upptäcks funikulocel av en slump vid egen palpering eller ultraljud. Cystan är oftast:
- fast men elastisk
- liten (1–2 cm)
- lätt ömmande vid tryck
Hudförändringar saknas.
Större cystor (upp till 8–10 cm) orsakar:
- tydlig asymmetri av pungen
- tyngdkänsla och dragande smärta
- ökade besvär vid fysisk aktivitet eller sexuell aktivitet
Möjliga komplikationer
Trots att funikulocel är godartad kan följande komplikationer förekomma:
Infertilitet
Cystan kan trycka på sädesledaren så att spermietransporten blockeras.
Testikelatrofi
Tryck på blodkärl och lymfkärl kan orsaka syrebrist och försämrad näringstillförsel till testikeln.
Infektion
Sällsynt men förekommer vid nedsatt immunförsvar. Ger rodnad, svullnad, feber och stark smärta.
Ruptur
En kraftig smäll mot pungen kan få cystan att brista.
Malignitet
Mycket ovanligt, men enstaka fall finns beskrivna i litteraturen.
Diagnostik
Utredningen är enkel:
- Anamnes och undersökning hos urolog
- Palpation av pungen
- Ultraljud (Ultraljud av pungen är den bästa metoden) – visar storlek, vätskeinnehåll och relation till omgivande strukturer
På basis av ultraljudet ställs diagnosen och behandlingsplan bestäms.
Behandling
Behandlingen av funikulocel är i regel kirurgisk. Läkemedel hjälper inte att eliminera cystan.
Kirurgiska metoder:
- Punktion – används sällan, främst i diagnostiskt syfte. Vätskan dras ut med nål och analyseras.
- Punktion med sklerosering – vätskan avlägsnas och ett skleroserande ämne injiceras. Används när kirurgi inte är möjlig men innebär högre risk för återfall.
- Kirurgiskt avlägsnande (standardmetod) – cystan avlägsnas genom ett snitt i pungen. Om det finns en öppning mot bukhålan sluts denna samtidigt.
Prognos och förebyggande
Prognosen är mycket god. Många män lever hela livet utan symtom, medan andra väljer operation och blir helt återställda.
Förebyggande åtgärder:
- använd kondom vid oskyddade kontakter
- undvik frekventa partnerbyten
- använda skydd vid sport
- sök vård vid nytillkomna knölar i pungen
- behandla infektioner i tid
Vanliga frågor
Kan cystan försvinna av sig själv?
Nej. En funikulocel går inte tillbaka spontant. Enda behandlingen är kirurgi.
Hur vanligt är återfall?
Efter punktion kommer cystan ofta tillbaka snabbt. Efter sklerosering kan återfall ske efter några år. Kirurgiskt avlägsnande har lägst återfallsrisk.
Är funikulocel farligt?
I regel inte. Men komplikationer kan uppstå och behandlas i så fall utan större svårigheter. Fertiliteten återställs efter avlastning av sädesledaren, infektion kan behandlas och ruptur är inte livshotande.
Varför är pungen mindre på morgonen och större på kvällen?
Det tyder på att cystan står i förbindelse med bukhålan via en öppen kanal. När man ligger ner på natten fördelas vätskan jämnt, men när man står samlas den i pungen på grund av tyngdkraften.
