Kronisk glomerulonefrit är en autoimmun sjukdom som leder till en successiv skada på njurarnas glomeruli. Sjukdomen kännetecknas av perioder med remission och försämring. När den väl har uppstått tenderar den att långsamt progrediera och kan på sikt leda till sklerotiska förändringar i njurvävnaden och utveckling av kronisk njursvikt.
Diagnosen baseras på symtom, urinprov, ultraljud av njurarna, exkretorisk urografi eller renografi samt ibland njurbiopsi. Behandlingen omfattar kortikosteroider, cytostatika, immunsuppressiva läkemedel, diuretika och blodtryckssänkande mediciner.
Orsaker till sjukdomen
Kronisk glomerulonefrit kan utlösas av stress, infektioner, tumörprocesser och andra faktorer som hos vissa individer leder till en felaktig immunrespons och startar en långvarig, irreversibel skada i njurarna.
Observera!
Diagnosen kronisk glomerulonefrit ställs när ett patologiskt tillstånd kvarstår i minst ett år och åtföljs av typiska kliniska symtom, avvikelser i blod- och urinprov samt förändringar i bilddiagnostik.
Riskfaktorer
Följande faktorer kan bidra till att sjukdomen utvecklas:
- Infektioner: tonsillit, olika former av lunginflammation, vattkoppor, kikhosta, sepsis, hepatit B, hjärnhinneinflammation, sinuit, tuberkulos.
- Reumatiska och autoimmuna sjukdomar: vaskulit, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, sklerodermi.
- Blodtransfusioner.
- Vaccinationer.
- Förgiftningar: t.ex. bly, kvicksilver, alkoholsubstitut.
- Strålbehandling.
- Allmän försvagning av kroppen vid långvariga infektioner, nedkylning eller stress.
- Läkemedel: vissa penicillinpreparat och guldpreparat.
- Maligna tumörer: t.ex. lungcancer, blodcancersjukdomar.
Patogenes
Vid påverkan av utlösande faktorer uppstår en överdriven immunreaktion. Immunkomplex bildas och lagras i glomeruli, vilket leder till gradvisa, irreversibla förändringar. Bindväven i njuren växer till, njurfunktionen minskar och med tiden utvecklas fibros, skleros och till slut njursvikt.
Klassificering av kronisk glomerulonefrit
Utifrån orsak
Primär:
När ingen tydlig bakomliggande orsak kan identifieras.
Sekundär:
Uppstår som följd av autoimmuna sjukdomar, tumörer, infektioner, kemoterapi eller vissa läkemedel.
Utifrån kliniska manifestationer
Dold (latent) form:
Saknar tydliga symtom i många år. Inga uttalade ödem eller högt blodtryck. Urinen kan innehålla protein, cylindrar, erytrocyter och leukocyter.
Nefrotisk form:
Den vanligaste varianten. Uttalade ödem och ansamling av vätska i bukhålan, lungsäcken och runt hjärtat är typiska.
Hematurisk form:
Förutom ödem och blodtrycksförhöjning förekommer blod i urinen, synligt eller endast påvisbart i prov. Vanligast hos yngre män.
Hyperton form:
Domineras av förhöjt blodtryck. Urinförändringar är ofta måttliga.
Blandad form:
Kombinerar både ödem och högt blodtryck.
Viktigt!
Prognosen beror direkt på sjukdomsformen. Vid långvariga remissioner och milda symtom kan sjukdomen fortskrida långsamt och livskvaliteten förbli relativt god under lång tid.
Sjukdomsstadier
Kompensationsstadium:
Milda ödem, lindrigt förhöjt blodtryck, proteinuri och erytrocyter i urinen.
Dekompensationsstadium:
Ökande ödem, högt blodtryck, illamående, kräkningar, torr hud, ständig törst. Förhöjda nivåer av protein och erytrocyter i urinen.
Uremiskt stadium:
Njurarna förlorar sin funktion. Urea, kreatinin och kväve ansamlas i blodet — svår förgiftning uppstår. Patienten får ammoniaklukt ur munnen, svår trötthet, huvudvärk och risk för medvetslöshet eller koma.
Symtom
- ihållande smärta i ländryggen
- blod eller andra patologiska ämnen i urinen
- ödem i ansikte och ben
- andfåddhet
- högt blodtryck
- skummande urin
- minskad eller ökad urinmängd
- lågt hemoglobin
- huvudvärk
- svår trötthet
- illamående och kräkningar
- förvirring
- ständig törst
- lätt feber
- nedsatt aptit
Observera!
Symtomens svårighetsgrad beror på sjukdomsstadiet, formen och förekomst av komplikationer. Ju längre processen pågår, desto större blir skadorna på njurvävnaden.
Komplikationer
- akut och kronisk njursvikt
- njurinfektioner
- nefrotisk kris
- DIC-syndrom
- rosfeber i huden
- blodproppar
- akut hjärtsvikt
- encefalopati
Diagnostik
Anamnes och undersökning
Läkaren frågar om symtom, tidigare sjukdomar, infektioner, mediciner och hereditet. Vid undersökning bedöms hud, ödem, blodtryck, puls och allmäntillstånd.
Laboratorietester
- blod- och urinprov
- biokemiska analyser: kreatinin, urea, glomerulär filtrationshastighet
- immunologiska tester
- Rehberg- och Zimnitsky-prov
Bilddiagnostik
- ultraljud av njurar och urinblåsa, ev. med doppler
- urografi, pyelografi
- CT eller MR med kontrast
- hjärt- och buksundersökningar vid behov
- ögonbottenundersökning
Viktigt!
En njurbiopsi krävs ofta för att fastställa diagnosen och sjukdomsformen.
Behandling
Målet är att bromsa immunangreppet, minska sjukdomsprogressionen och förhindra njursvikt.
Kost
Patienter rekommenderas kostregim enligt kost nr 7:
– inget salt
– begränsat vätskeintag
– minskat intag av kaffe, te och såser
– mer livsmedel rika på kalium och kalcium
– under skov: kolhydratrik kost i 2–3 dagar
Läkemedelsbehandling
- antibiotika eller antivirala medel vid påvisad orsak
- glukokortikoider (t.ex. metylprednisolon)
- cytostatika (t.ex. cyklosporin A)
- monoklonala antikroppar (rituximab)
- diuretika
- antikoagulantia, trombocythämmare, statiner, blodtryckssänkande vid behov
Vid skov används ibland pulsterapi med höga läkemedelsdoser under kort tid.
Extrakorporal behandling
- plasmaferes
- hemosorption
- hemodialys (via "konstgjord njure")
Prognos och förebyggande
Förebyggande åtgärder:
- hälsosam livsstil
- näringsrik kost
- rök- och alkoholfrihet
- stressreducering
- behandling av kroniska infektioner
- god intimhygien
- regelbunden fysisk aktivitet
- vitamin- och mineralkomplex
- årliga besök hos urolog eller androlog
- begränsa salt och överdriven vätska
- regelbunden kontroll hos nefrolog
Prognosen beror på sjukdomsform, komplikationer, patientens ålder och hur tidigt behandlingen påbörjas.
Vanliga frågor
Går kronisk glomerulonefrit att bota?
Nej. Sjukdomen är livslång och växlar mellan remissioner och försämringar. Vid milda former kan symtom saknas i många år, men aggressiva varianter kan snabbt leda till njursvikt.
Varför uppstår sjukdomen?
Den beror på en autoimmun process där immunkomplex skadar njurvävnaden. Utlösande faktorer kan vara tumörer, infektioner, läkemedel, vaccinationer eller bindvävssjukdomar.
Kan man planera graviditet?
Endast vid stabil och långvarig remission, utan högt blodtryck och utan nedsatt njurfunktion. Uttalad hypertoni och avancerad njurpåverkan utgör kontraindikation.
Vilken läkare ska man vända sig till?
En nefrolog. Vid kirurgiska komplikationer — urolog. Om sådan specialist saknas kan man börja hos en allmänläkare.
Är sjukdomen ärftlig?
En familjehistoria ökar risken, därför rekommenderas regelbundna kontroller och screening hos läkare.
