Akut prostatit är en inflammatorisk sjukdom i prostatakörteln som uppstår plötsligt och kännetecknas av tydliga kliniska symtom. Den drabbar främst sexuellt aktiva män i reproduktiv ålder, men under de senaste årtiondena har den allt oftare diagnostiserats även hos äldre män från 60 år och uppåt. Tillsammans med den kroniska formen förekommer patologin hos 8–35 procent av männen.
Sjukdomen kan utvecklas som ett självständigt tillstånd eller uppstå mot bakgrund av andra prostatabesvär såsom hyperplasi eller cancer. Den visar sig alltid tydligt, orsakar betydande obehag och försämrar livskvaliteten. Utan behandling kan den i framtiden leda till infertilitet. För att undvika detta är det viktigt att mannen är uppmärksam på sin hälsa och söker vård hos urolog vid första tecken på akut prostatit för att få diagnos och påbörja behandling i tid.
Orsaker
Akut prostatit har oftast en infektiös, huvudsakligen bakteriell, orsak. Infektionen kan utlösas av både specifika och ospecifika mikroorganismer, bland annat:
E. coli (vanligast)
Proteus
Pseudomonas
Klebsiella
Enterokocker
Mer sällan – stafylo- eller streptokocker
Klamydia
Trichomonas
Gonokocker
Mykoplasma
Neisseria
Mycobacterium tuberculosis
Candida-svamp
Observera:
I regel deltar två eller fler mikroorganismer samtidigt i sjukdomsutvecklingen, vilket leder till en blandinfektion.
Riskfaktorer
Trots att mikroorganismer är den direkta orsaken utvecklas sjukdomen inte hos alla män som kommer i kontakt med dem. Sannolikheten beror på allmänt och lokalt immunförsvar samt flera andra faktorer.
Riskfaktorer som ökar sannolikheten för inflammation i prostatan:
Infektioner i urinröret, testiklarna eller andra reproduktionsorgan
Anatomiska förändringar i urinröret (t.ex. förträngning)
Oskyddade och promiskuösa sexuella kontakter, analt samlag
Förekomst av prostatastenar
Medicinska ingrepp i urinvägarna (kateterisering, cystoskopi, prostatabiopsi, läkemedelsinstillationer)
Åderbråck i lilla bäckenet
Vanan att hålla sig länge när man behöver urinera
Stillastående livsstil
Minskad tarmrörlighet
Endokrina sjukdomar (fetma, diabetes)
Svåra infektioner
Medfödda och förvärvade immunbrister
Frekvent nedkylning
Alkoholmissbruk
Patogenes
Följande faktorer spelar roll i utvecklingen av akut prostatit:
Infektionen i sig
Stagnation i prostatavävnaden
Förhöjt tryck i urinröret orsakad av dess patologi
Infektionen kan nå prostatan via olika vägar:
Genom urinröret in i prostatans utförsgångar
Via blodet från avlägsna infektionsfoci (t.ex. karies, tonsillit, kolecystit)
Via lymfsystemet från tarmen (vid kolit, proktit)
Stadier
Akut prostatit utvecklas i fyra steg:
Katarralt stadium – inflammationen sitter i slemhinnan och submukosan i prostatans kanaler
Follikulärt stadium – folliklarna drabbas, inflammation blir purulent
Parenkymatöst stadium – diffust varigt inflammationsfokus i prostatavävnaden
Abscederande stadium – varfyllda områden flyter samman till en abscess
Symtom
Symtomen varierar beroende på stadium och omfattning av inflammationen.
Observera:
I alla stadier förekommer smärta i perineum och prostatområdet, urinvägsbesvär samt allmän sjukdomskänsla, men intensiteten varierar avsevärt.
Katarralt stadium
Tyngdkänsla och måttlig smärta i perineum
Täta och smärtsamma urinträngningar
Normal eller lätt förhöjd temperatur (upp till 37,7°C)
Prostatagranskning visar lätt förstoring och ömhet
Follikulärt stadium
Konstant molande smärta som strålar mot korsryggen, anus och penis
Kraftigt smärtsam urinering och avföring
Feber upp till 38–38,5°C
Trötthet, huvudvärk, minskad aptit
Prostatapalpation: ökad storlek, spänd, asymmetrisk och tydligt öm i vissa områden
Parenkymatöst stadium
Intensiv pulserande smärta i perineum som strålar mot penis och ändtarm
Mycket smärtsam och försvårad urinering
Kraftig smärta vid avföring
Patienten antar ofta en tvingad ställning – ligger på sidan med benen uppdragna
Prostatan är starkt förstorad, mycket öm och svår att palpera p.g.a. omgivande svullnad.
Abscess
Detta är ett akut tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvård.
Huvudsymtom:
Kraftig, pulserande smärta i perineum och ländrygg
Täta och smärtsamma urinträngningar, ibland urinretention
Hematuri (blod i urinen)
Feber upp till 40°C, frossa, stark svaghet
Yrsel, takykardi, ibland medvetandepåverkan
När abscessen kapslas in kan smärtan tillfälligt minska, men utan behandling riskerar var att spridas till omgivande vävnader med utveckling av flegmon och andra livshotande komplikationer.
Komplikationer
Utan behandling kan akut prostatit leda till:
Vesikulit
Kolikulit
Uretrit
Prostataabscess
Ejakulations- och erektionsstörningar
Infertilitet
Diagnostik
Urolog ställer diagnosen baserat på:
Patientens symtom och anamnes
Rektal palpation av prostatan
Urinanalys (ökade leukocyter)
Mikroskopi av prostatasekret
Bakteriologisk odling med resistensbestämning
PCR-diagnostik
Uroflödesmätning
Ultraljud (transrektalt eller transabdominellt)
Dopplerundersökning
Vid behov: CT eller MR
Behandling
Behandlingen sker oftast på sjukhus.
Grundbehandlingen är antibiotika, ibland två samtidigt. Ytterligare läkemedel kan inkludera:
Alfa-blockerare
Anti-inflammatoriska läkemedel med smärt- och febernedsättande effekt
Smärtstillande
Kramplösande
Cirkulationsfrämjande läkemedel
Laxermedel
Patienten rekommenderas även:
Alkoholstopp
Undvika kryddstark och salt mat
Sexuell avhållsamhet tills fullständig läkning
Behandling av prostataabscess kräver alltid kirurgi – antingen punktion under ultraljudsbild eller öppen operation via perineum.
Prognos
Vid tidig diagnos och korrekt behandling följer som regel fullständig återhämtning. Utan behandling är risken för komplikationer och kronisk prostatit hög.
Förebyggande
För att minska risken rekommenderas:
Aktiv livsstil
Pauser för rörelse vid stillasittande arbete
Regelbunden tömning av urinblåsan
Säker sex och monogami
Balanserad kost med minskat intag av kryddor, kaffe och alkohol
Snabb behandling av infektioner
Vanliga frågor
Vilken läkare ska man vända sig till vid symtom på prostatit?
Urolog.
Går det att bota akut prostatit helt?
Ja, vid tidigt insatt och korrekt behandling.
Behövs prostatamassage vid akut prostatit?
Nej, den är kontraindicerad eftersom den är mycket smärtsam och kan förvärra urinretention.
Är fysioterapi effektivt?
Den kan användas som komplement när den akuta fasen har gått över.