Akut pyelonefrit är en bakteriell och inflammatorisk process som drabbar njurbäckenet, njurkanalerna, interstitiell vävnad och njurparenkymet. Det räknas som ett av de allvarligare tillstånden inom urinvägssystemet och kan leda till flera komplikationer, vissa potentiellt livshotande.
Diagnosen fastställs med hjälp av anamnes, klinisk bild samt laboratoriska och bilddiagnostiska undersökningar. Behandlingen syftar till att säkerställa ett fritt urinflöde samt att genomföra antiinflammatorisk, vätskeersättande och immunmodulerande terapi. Vid purulenta eller destruktiva former kan kirurgiskt ingrepp behövas.
Orsaker till akut pyelonefrit
Infektionen kan uppstå antingen genom att bakterier tränger in via urinvägarna eller sprids hematogent från ett primärt infektionsfokus. Den vanligaste orsaken är Escherichia coli, som står för ungefär hälften av alla fall.
Andra patogener som förekommer:
- Proteus
- Pseudomonas aeruginosa
- Stafylokocker
- Streptokocker
- Enterokocker
Akut pyelonefrit kan utvecklas vid anatomiska avvikelser, tumörer eller vävnadsförändringar som hindrar normalt urinflöde.
Viktigt:
Vesikoureteral reflux ökar risken markant och ses hos cirka 1 procent av patienterna med urologiska problem. Den uppstår när urin flödar bakåt från urinblåsan upp i njurarna, vilket skapar en gynnsam miljö för bakterietillväxt.
Riskfaktorer
Vid normalt hälsotillstånd har kroppen god förmåga att stoppa infektioner i urinvägarna. Men risken för akut pyelonefrit ökar om följande faktorer förekommer:
- nedsatt immunförsvar
- vitaminbrist
- diabetes
- nedkylning
- dehydrering
- tidigare skador i bukområdet
- kroniska bakteriella infektioner
- prostatarelaterade sjukdomar
Former av akut pyelonefrit
Efter uppkomst
- Primär: utvecklas i en tidigare frisk njure, ofta efter nedkylning eller akut stress.
- Sekundär: uppstår sekundärt till andra urogenitala sjukdomar.
Efter utbredning
- Ensidig eller dubbelsidig.
- Kan åtföljas av störd urinavflöde eller ha ett mer diskret förlopp utan tydliga vattenkastningsbesvär.
Utvecklingsstadier
- Inflammation i den serösa vävnaden
- Ansamling av purulent exsudat
- Apostematös pyelonefrit – multipla små abscesser
- Njurkarbunkel – sammanflutna varansamlingar
- Abscessbildning med kapsel mot frisk vävnad
Symtom vid akut pyelonefrit
Symtomen varierar beroende på allmänt hälsotillstånd, immunförsvar och graden av inflammation. Vanliga symtom är:
- ihållande smärta i ländryggen
- hög feber
- frossa
- trötthet, sjukdomskänsla
- illamående och kräkningar
- huvudvärk
- stark törst
- uppblåsthet, ökad gasbildning
- kraftig svettning och vätskeförlust
- nedsatt aptit
- grumlig eller missfärgad urin
Möjliga komplikationer
Inflammation i en njure påverkar snart den andra. Frisk vävnad ersätts successivt av bindväv, vilket kan leda till njursvikt. Detta innebär även ökad risk för kardiovaskulära och respiratoriska komplikationer.
Diagnostik
För att fastställa orsaken till patientens tillstånd behövs en snabb och omfattande utredning.
Klinisk undersökning
Hos män görs rektal palpation av prostata och undersökning av pungen. Hos kvinnor genomförs gynekologisk undersökning.
Bilddiagnostik
Viktiga metoder inkluderar:
- ultraljud av njurarna
- exkretorisk urografi
- cystoskopi med färgprov
- slätröntgen av urinvägarna
- datortomografi
Laboratorieundersökningar
För att bedöma inflammationsgrad, urinflöde och typen av patogener analyseras:
- urinprov (eventuellt med kateter): bakterier, leukocyter, protein, erytrocyter
- blodprov: SR, hemoglobinnivåer, leukocytantal
OBS!
Urinkultur är den mest informativa metoden för att identifiera bakterier och deras antibiotikakänslighet. Detta gör att läkaren snabbt kan välja rätt behandling.
Behandling av akut pyelonefrit
Val av behandling beror på sjukdomens svårighetsgrad, patientens ålder, förekomst av samtidiga sjukdomar och typ av bakterier.
Behandlingen sker vanligtvis på sjukhus och kan omfatta:
- antibiotika
- antiinflammatoriska läkemedel
- nitrofuraner
- immunmodulerande medel
- vätskeinfusioner för avgiftning
- örtbaserade diuretika och uroseptika
Ultraljud används löpande för att bedöma behandlingsresultat.
Vid purulent destruktion av njurvävnad kan kirurgiska ingrepp såsom perkutan nefrostomi eller inläggning av stent behövas.
Prognos
Vid korrekt och tidig behandling tillfrisknar de flesta inom 2–3 veckor. Hos cirka 30 procent blir sjukdomen kronisk. Dödsfall ses framför allt vid sent vårdsökande och svåra septiska komplikationer.
Förebyggande
För att minska risken för akut pyelonefrit rekommenderas:
- god intimhygien
- tillräckligt vätskeintag
- regelbunden fysisk aktivitet
- hälsosamma matvanor
- snabb behandling av infektioner i urinvägarna
- uppföljning hos läkare efter genomgången sjukdom
Frågor och svar
Hur utvecklas akut pyelonefrit?
Utvecklingen är multifaktoriell. Huvudorsakerna är hinder i urinflödet, återflöde av urin och nedsatt immunitet. Bakterier kan spridas uppåt från urinblåsan eller via blodbanan. Inflammationen leder till sårbildning i njurvävnaden och kan ge upphov till multipla abscesser. Utan behandling kan vävnaden brytas ned.
Är den kliniska undersökningen tillförlitlig?
Ja, kombinerad klinisk bedömning och palpation av ländrygg och buk ger viktig information om njurarnas storlek, konsistens, rörlighet och smärtpunkter. En infekterad njure är ofta förstorad och omgiven av muskelspänningar.
Varför drabbas kvinnor oftare?
Kvinnor har kortare och bredare urinrör samt anatomiska förhållanden som gör det lättare för bakterier att ta sig upp till njurarna. Därför är även cystit vanligare hos kvinnor och kan vara ett primärt fokus som leder till pyelonefrit.
Kan akut pyelonefrit orsaka njursten?
Ja. Pyelonefrit kan både orsakas av och leda till njursten. Stenar kan blockera urinflödet och framkalla inflammation. Om pyelonefrit inte behandlas korrekt kan det senare bidra till stenbildning.
Kan sjukdomen vara asymtomatisk?
Ungefär var femte patient har inga tydliga symtom. Mildare besvär i början kan övergå i kraftigare obehag. Om symtomen ignoreras eller behandlas på egen hand ökar risken för komplikationer.
