Orsaker till radialnervens neuropati
Grunden till radialnervens neuropati, oavsett typ av störning, är en kompression av nervvävnaden. Vad som orsakar trycket varierar från fall till fall. Det kan röra sig om tumörer, benutväxter, svullna eller inflammerade vävnader. Det finns många möjliga orsaker och därför krävs en specifik diagnostik för att fastställa den exakta mekanismen. Bedömningen görs av en neurolog, och i många fall behövs även en ortoped eller en ortopedtraumatolog.
Sjukdomens patogenes
Patogenesen vid radialnervens neuropati omfattar flera processer som hänger samman med kompression, ischemi (nedsatt blod- och syretillförsel) och inflammation.
Radialnerven passerar genom flera anatomiskt trånga områden. Det vanligaste stället där kompression uppstår är i den så kallade supinatorkanalen, i övergången mellan överarmen och underarmen – ungefär vid armbågsnivå.
Kompressionen kan orsakas av överbelastning, felaktig arbetsställning, inflammation, eller tidigare trauma. Ischemi leder till skador på nervens myelinskikt och axoner, vilket i sin tur försämrar nervledning och orsakar motoriska och sensoriska störningar såsom muskelsvaghet och nedsatt känsel.
Inflammation förstärker skadan genom svullnad och ytterligare tryck på nerven. I detta skede frisätts inflammatoriska mediatorer som förvärrar processen och skapar en ond cirkel. Långvarig påverkan kan leda till bestående förändringar och göra behandlingen betydligt svårare.
Vanliga orsaker
Det finns ett stort antal faktorer som kan utlösa neuropati i radial- eller ulnarnerven, bland annat:
• långvarigt yttre tryck mot överarmen (till exempel vid felaktig sovställning eller statiskt arbete)
• skador på överarm och underarm: frakturer, luxationer, kraftiga kontusioner
• långvarig användning av kryckor eller utrustning som trycker mot axillen
• kirurgiska ingrepp i axel- eller armhåleområdet, där nerven oavsiktligt kan påverkas
• inflammatoriska tillstånd som tendinit eller bursit
• lokala tumörer eller cystor
• arbetsrelaterade belastningsskador
• systemiska sjukdomar som diabetes och andra metabola rubbningar
• alkoholmissbruk och vitamin B-brist
• infektioner, inklusive tuberkulos och herpesvirus
• reumatiska och autoimmuna sjukdomar
• muskelsjukdomar
• långvarig immobilisering av armen (gips, hårda bandage)
• exponering för toxiner eller neurotoxiska läkemedel
Att identifiera orsaken är en läkares uppgift, eftersom behandlingsvalet beror på vad som ligger bakom neuropatin.
Riskfaktorer
Vissa faktorer ökar risken att utveckla radialnervens neuropati:
• långvariga statiska eller obekväma arbetsställningar
• vibrationsexponering (t.ex. borrmaskiner eller byggverktyg)
• tidigare skador på överarm eller underarm
• kroniska sjukdomar och metabola rubbningar
• alkoholöverdrift
• brist på B-vitaminer, särskilt B12
• kroniska infektioner
• tunnelkompressionssyndrom
• sjukdomar i perifera nervsystemet
• ärftlig benägenhet
Riskfaktorerna bör korrigeras för att minska sannolikheten för att neuropatin utvecklas eller försämras.
Klassificering av radialnervens neuropati
Neuropatin kan delas in på flera sätt.
Efter lokalisation:
• i axillområdet
• i spiralrännan på överarmen
• i supinatorkanalen (den vanligaste formen)
Efter orsak:
• traumatisk/posttraumatisk
• kompressions- eller kompressions-ischemisk
• toxisk
• ischemisk
• inflammatorisk
Efter förlopp:
• akut – utvecklas under dagar eller veckor
• kronisk – utvecklas under månader eller år
• recidiverande – återkommande försämringsperioder
Symtom på radialnervens neuropati
Symtomen varierar i intensitet men följer ofta ett liknande mönster:
• domningar eller stickningar på handens och fingrarnas dorsala sida
• muskelsvaghet vid extension av handled och fingrar
• försvagade eller bortfallna reflexer
• nedsatt greppförmåga och finmotorik
• smärta som förvärras vid rörelse eller tryck
• brännande känsla eller åtstramning i hand och handled
• oförmåga att lyfta handen – så kallad dropphand
• nattlig smärta
• domningar eller pareser i 3:e och 5:e fingret samt laterala delen av underarmen
Symtom räcker inte för diagnos. En läkare behöver genomföra en fullständig klinisk och neurologisk undersökning samt instrumentella tester.
Möjliga komplikationer
Utan behandling kan följande komplikationer utvecklas:
• kronisk smärta
• progressiv muskelsvaghet
• kontrakturer i hand och fingrar
• muskelatrofi
• nedsatt funktion och koordination
• känselbortfall, pareser eller förlamning
• i svåra fall – bestående funktionsnedsättning
Diagnostik
Diagnostiken inkluderar:
• anamnes och klinisk undersökning
• neurologisk status
• funktionstester
• ultraljud av armbåge och skuldra
• röntgen av överarm och underarm
• elektroneuromyografi
• laboratorietester vid behov
Behandling
Behandlingen kan vara konservativ eller kirurgisk.
Konservativ behandling omfattar:
• antiinflammatoriska läkemedel
• smärtstillande
• antioxidanter
• B-vitaminer
• läkemedel som förbättrar nervledning och mikrocirkulation
• avlastning och immobilisering av armen tills det akuta skedet går över
Efter den akuta fasen ordineras fysioterapi, träningsterapi och massage.
Kirurgisk behandling
Operation övervägs när konservativ behandling inte ger resultat. Vanliga ingrepp inkluderar:
• neurolys – frigör nerven från ärrvävnad eller kompression
• nervtransposition – flyttning av nerven till en mer skyddad position
• tenosynovektomi – borttagning av inflammerad vävnad runt senor
• nervrekonstruktion eller reinervation vid svåra skador
Rehabilitering
Rehabilitering efter operation är nödvändig och omfattar:
• fysioterapi
• styrke- och rörlighetsövningar
• regelbundna kontroller hos behandlande läkare
Prognos och förebyggande
Prognosen är god om det inte finns omfattande nervskador. Vid komplikationer är återhämtningen långsammare, men behandling kan fortfarande förbättra funktionen avsevärt.
Förebyggande inkluderar:
• undvika långvarigt tryck mot armen
• ergonomiska arbetsställningar
• regelbundna pauser och övningar för armar och händer
• om symtom som domningar eller svaghet uppstår – tidig kontakt med läkare
• en hälsosam livsstil
Vanliga frågor
Vad är mononeuropati i radialnerven?
Det är en störning där en enda nerv påverkas – i detta fall radialnerven. Den kan drabba både höger och vänster arm.
Kan radialnervens neuropati bli kronisk?
Ja. Om orsaken inte behandlas kan tillståndet bli kroniskt och ofta medföra komplikationer.
Hjälper träningsterapi (LFK)?
Ja. Träning förbättrar muskelstyrka, blodcirkulation och förhindrar kontrakturer. Kliniska riktlinjer rekommenderar regelbunden terapeutisk träning som en viktig del av behandlingen.
Hur lång är rehabiliteringstiden efter en operation?
Vanligen från flera månader upp till ett år, beroende på skadans omfattning och patientens individuella förutsättningar.
Kan man behandla neuropati hemma?
Fullständig behandling i hemmet är omöjlig. Man kan endast dämpa symtomen tillfälligt. Professionell medicinsk behandling är nödvändig.
