Panaritium är ett akut tillstånd där ett varigt inflammationsfokus utvecklas i huden runt fingrar eller tår. Detta är en av de vanligaste diagnoserna inom purulent kirurgi – mer än 45 procent av patienterna söker vård med besvär som kräver antingen konservativ eller kirurgisk behandling.
Orsaker till panaritium
Inflammationen orsakas oftast av stafylokocker och streptokocker. Även E. coli, olika typer av svamp och anaeroba bakterier kan leda till infektion. Mikroorganismerna tränger in genom små hudskador som ofta inte märks i vardagen.
Viktigt att veta
Patogener kan komma in både genom tydliga sårskador och genom mikroskopiska hudsprickor som uppstår vid hushållsarbete, yrkesmässiga uppgifter eller exempelvis vid manikyr. En liten sticka, ett skärsår i köket eller en felaktig nagelbehandling kan utlösa utvecklingen av panaritium.
Risken för infektion ökar vid:
diabetes;
brist på vitaminer och mineraler;
nedsatt immunförsvar vid kroniska sjukdomar;
graviditet, då kroppens skyddande funktioner är försvagade.
Patogenes
Sjukdomsutvecklingen omfattar följande steg:
bakterier tränger in i vävnaden och en lokal inflammation startar;
immunförsvaret aktiveras, blodkärlen vidgas och vätska samt immunceller ansamlas i området;
vita blodkroppar bekämpar bakterierna och deras nedbrytning leder till bildning av var.
Olika typer av panaritium
Panaritium kan uppstå på fingrar, tår, nagelband och under nageln. Indelningen baseras på var inflammationen sitter:
Kutant panaritium
Inflammationen begränsas till huden runt nagelfalanx. Huden blir röd och svullen, och en vätskefylld blåsa med var bildas. Smärtan är pulserande och ökar vid tryck.
Paronyki (okolonogtevoy)
Uppstår ofta efter en bristfällig manikyr. Nagelbandet blir rött, svullet och mycket ömt. Ett varigt fokus kan utvecklas snabbt.
Subungualt panaritium
En komplikation av paronyki. Var ansamlas under nageln, svullnaden blir kraftig och patienten kan få feber och allmän svaghet.
Subkutant panaritium
Bakterierna tränger in via djupare sår. Huden blir kraftigt rodnad och smärtan tilltar snabbt. Ofta förekommer feber.
Osteal form
Kan uppkomma efter en öppen fraktur eller som komplikation till ett obehandlat subkutant panaritium. Infektionen når benvävnaden och orsakar intensiv smärta och hög feber.
Tendinös form
Drabbar senorna i fingrar eller tår. Svullnad, smärta vid rörelse och allmänpåverkan är typiska. I svåra fall kan patienten drabbas av förvirring.
Viktigt
Den tendinösa formen är den farligaste eftersom infektionen kan spridas snabbt mellan fingrar eller tår. Misstänks detta tillstånd krävs omedelbar medicinsk vård.
Symtom
Symtomen varierar beroende på typ, men de vanligaste inkluderar:
rodnad (hyperemi);
svullnad;
smärta som ökar vid tryck;
brännande känsla hos vissa patienter.
När inflammationen förvärras blir smärtan intensiv, bultande och sprängande. Varbildning blir synlig under huden eller nageln. Feber, huvudvärk och kraftlöshet är vanliga vid mer uttalade former.
I vissa fall spricker varblåsan spontant och smärtan minskar. Men spontant dränage sker inte alltid – särskilt inte vid panaritium på tårna. Då krävs kirurgisk öppning.
Möjliga komplikationer
Utan behandling kan följande komplikationer utvecklas:
purulent artrit;
flegmon i benvävnad;
lymfangit.
Den allvarligaste komplikationen är sepsis (blodförgiftning), som kan vara livshotande.
Diagnos
Diagnosen ställs oftast vid läkarbesök. Undersökningen inkluderar:
genomgång av symtom och eventuella utlösande faktorer (t.ex. manikyr, skador, tungt arbete);
inspektion av huden, nagelbädden, svullnad och rörlighet;
palpation för att bedöma smärtintensitet.
Vid oklarheter kan följande utföras:
Röntgen av hand eller fot;
Ultraljud för att bedöma inflammationens djup;
MR för detaljerad kartläggning av ben och mjukdelar;
Odling av var för att identifiera bakterier och välja rätt antibiotika.
Laboratorietester
Vanliga analyser:
blodprov och urinprov;
leukocytformel;
CRP.
Behandling
Både konservativa och kirurgiska metoder används.
Konservativ behandling
Effektiv i tidigt skede innan tydlig varbildning uppstår.
Innefattar:
antibiotika (lokalt och systemiskt);
NSAID för smärtlindring och dämpning av inflammation;
kyla på området;
antiinflammatoriska kompresser;
varma saltlösningsbad;
fysioterapi.
Kirurgisk behandling
Nödvändigt vid stark smärta, glansig stram hud och uttalad svullnad. Operationen består av att öppna det infekterade området och avlägsna död vävnad. Lokalbedövning gör ingreppet smärtfritt.
Prognos och förebyggande
Vid tidig behandling är prognosen god. Läkningsperioden är vanligtvis 7–10 dagar.
Förebyggande åtgärder:
undvik att bita på naglarna;
använd sterila verktyg vid manikyr/pedikyr;
behandla även små sår med antiseptika;
skydda öppna sår med plåster eller förband;
god handhygien minskar risken för infektion;
byt strumpor dagligen och använd skor som inte trycker.
Ett starkt immunförsvar minskar risken – ät varierat, sov tillräckligt och håll dig fysiskt aktiv.
Undvik även att vistas för ofta i offentliga bad, bastur och pooler utan egna hygienartiklar.
Rehabilitering
Vid konservativ behandling tar återhämtningen ca 10–14 dagar. Efter kirurgi behövs ungefär två veckor för att vävnaden ska läka. Patienten får antibiotikasalvor och instruktioner för sårvård.
Vanliga frågor
Hur undviker man panaritium efter manikyr?
Välj en utbildad och noggrann nagelteknolog som steriliserar instrumenten i autoklav eller hetluftssterilisator (180°C).
Vilken läkare behandlar panaritium?
Kirurg eller ortoped/traumatolog.
Hur ser eftervården ut efter kirurgi?
Läkaren ordinerar salvor med antibiotika och antimikrobiella ingredienser.
Kan ett inåtväxande nagel orsaka panaritium?
Ja. Felaktig klippning av nageln kan leda till onykokryptos (inåtväxande nagel) som i sin tur kan utlösa en varig inflammation.