Purulent periostit är en akut eller kronisk inflammation i periostet (benhinnan) som uppstår när bakterier eller flera typer av infektiösa agens tränger in i vävnaden. Tillståndet orsakar kraftiga smärtor och innebär en betydande risk för patienten eftersom infektionen snabbt kan sprida sig till omgivande vävnader och strukturer och ge allvarliga komplikationer. Behandling måste påbörjas omedelbart. Terapin kan vara konservativ, men vid avancerade eller svåra former krävs ofta kirurgi.
Utredning och behandling av periostit utförs av specialister inom ortopedi, oftalmologi eller tandvård, beroende på infektionens ursprung och lokalisering.
Orsaker till sjukdomen
Purulent periostit är ett renodlat infektiöst tillstånd. Den främsta orsaken är bakteriell eller septisk infektion, ofta hos patienter med nedsatt immunförsvar. Dessutom finns ett antal riskfaktorer som ökar sannolikheten för att inflammationen utvecklas.
Kunskap om orsakerna gör det möjligt för patienten att förstå vilka förebyggande åtgärder som är relevanta och hjälper läkaren att snabbt välja rätt behandling.
Sjukdomens utveckling (patogenes)
Grunden i patogenesen är att ett infektiöst agens tränger in i periostet — den vävnad som ansvarar för benets näring och som är rik på blodkärl och nerver.
Infektionsvägarna kan vara:
- Kontaktväg
- Hematogen spridning
Kontaktväg
Förekommer vid öppna sår, frakturer eller penetrerande skador, exempelvis vid skottskador eller knivskador. Bakterierna når då periostet direkt. Denna variant är ofta mer farlig eftersom även benet och mjukdelarna ofta drabbas.
Hematogen spridning
Infektionen når periostet via blodet från en annan infektiös källa i kroppen. Patienten kan ofta inte ange hur eller när infektionen uppkommit, och även för läkare kan diagnosen vara svår eftersom ursprunget kan ligga var som helst.
Båda formerna är farliga och kan ge allvarliga komplikationer om behandling inte påbörjas i tid.
De vanligaste patogenerna är stafylokocker, streptokocker, E. coli, Klebsiella, Candida-svampar, gonokocker m.fl.
Riskfaktorer
Faktorer som ökar risken för att utveckla purulent periostit:
- nedsatt lokalt eller generellt immunförsvar
- lokala inflammatoriska processer (t.ex. i munhålan eller vid rörben)
- skador och öppna frakturer
- vitaminbrist (hypo- och avitaminos)
- endokrina sjukdomar
- karies, tandlossning och kroniska problem i munhålan (vanligaste orsaken till så kallad "flus", odontogen periostit)
- långvarigt eller felaktigt bruk av kortikosteroider, immunsuppressiva läkemedel och vissa NSAID-preparat
Riskfaktorer samverkar och skapar en individuell klinisk bild. Förebyggande och behandling kräver att både orsaker och utlösande faktorer hanteras.
Klassificering av purulent periostit
Det finns ingen enhetlig internationell klassificering, men tillståndet delas in efter flera kriterier.
1. Utbredning
- Isolerad form
- Spridd (diffus) form
Isolerad form är vanligast (ca 60 %), och innebär att endast periostet är inflammerat. Utan behandling övergår processen ofta till spridd form.
Spridd form innebär att även benet och mjukdelarna är involverade — ett betydligt farligare tillstånd.
2. Sjukdomsförlopp
- Akut purulent periostit
- Kronisk purulent periostit
Akut form utvecklas snabbt (timmar till ett par dygn), med kraftiga symtom och snabb försämring.
Kronisk form har en långdragen karaktär med omväxlande skov och symptomfria perioder.
3. Lokalisation
- purulent periostit i käken (flus) – vanligast
- periostit i rörben
- periostit i orbitan (ögonhålan)
Symtom
Vanliga symtom:
- smärta
- svullnad
- tecken på allmän infektion (feber, trötthet)
- lokalt obehag
Smärta
Smärtan ökar gradvis och kan bli så intensiv att patienten inte kan sova eller slappna av.
Svullnad
Uppstår när inflammatoriskt exsudat och var samlas. I käken syns ansiktsasymmetri; vid periostit i orbitan kan exoftalmus (utstående öga) förekomma.
Allmänna symtom
Feber, huvudvärk, muskelsvaghet och slöhet är vanliga.
Obs!
Symtomens intensitet speglar inte alltid hur allvarligt tillståndet är. Vissa svåra fall har få synliga tecken.
Möjliga komplikationer
Utan behandling leder periostit till komplikationer i mer än 80 % av fallen. Med behandling – ca 10 %.
Vanliga komplikationer:
- Flegmone – djup infektion i mjukdelar
- Osteomyelit – beninfektion
- Fistlar – små öppningar som leder från periostet till hudytan
Livshotande komplikationer som sepsis kan uppstå vid utebliven behandling.
Diagnostik
Diagnosen baseras på:
- patientens symtom och anamnes
- klinisk undersökning
- bilddiagnostik: röntgen, MRT eller CT
Röntgenförändringar syns ofta först i senare stadier.
Behandling
Konservativ behandling
Möjlig vid tidigt upptäckt och mildare former.
- antibiotika
- svampmedel vid misstänkt mykotisk infektion
Läkemedel väljs antingen utifrån odlingssvar eller ges bredspektrum.
Kirurgisk behandling
Nödvändig vid:
- uttalad eller avancerad inflammation
- risk för komplikationer
- destruktion av periostet
Operationen innebär incision, dränering och rengöring av varhålan. Utförs polikliniskt eller på sjukhus beroende på lokalisering.
Prognos
Prognosen beror på:
- allmänt hälsotillstånd
- ålder
- infektionens lokalisation
- hur snabbt behandling påbörjas
Vid tidig och korrekt behandling är prognosen god. Utan behandling är risken för allvarliga komplikationer mycket hög.
Förebyggande
- snabb behandling av tand- och tandköttssjukdomar
- sanering av infektioner i kroppen
- undvika skador, särskilt om man tillhör en riskgrupp
Vanliga frågor
Kan periostit gå över av sig själv?
Ja, men i mindre än 5 % av fallen. I 95 % leder väntan till försämring och komplikationer. Det är därför starkt olämpligt att vänta ut tillståndet.
Behövs operation vid purulent periostit?
Inte alltid. Vid milda och tidiga stadier räcker ofta konservativ behandling. Läkaren avgör behandlingsplanen utifrån den kliniska bilden.
Måste tanden tas bort vid käkperiostit?
Inte nödvändigtvis. Ofta går det att rädda tanden med rotbehandling och andra konservativa åtgärder. Vid extraktion rekommenderas senare protetik.
Hur länge varar behandlingen?
Konservativ behandling: 2–3 veckor
Kirurgi + återhämtning: upp till 3 veckor
Vilka läkare behandlar purulent periostit?
- kirurger
- ortopeder/traumatologer
- tandläkare
- ögonläkare (vid orbital periostit)
