Coxartros

Coxartros är en kronisk sjukdom i höftleden som utvecklas till följd av långvarig överbelastning eller andra bakomliggande orsaker. Tillståndet kallas även för höftledsartros eller deformerande artros i höftleden. Sjukdomsprocessen innebär tydliga degenerativa förändringar i brosk och omgivande vävnader. Typiska symtom är smärta, nedsatt rörlighet, muskelsvaghet och andra besvär som varierar beroende på sjukdomsstadium. I avancerade fall kan sjukdomen leda till betydande funktionsnedsättning och svårigheter att använda benet.

Bedömning, utredning och val av behandling görs alltid av en ortoped. Behandlingen kan vara konservativ eller – mer sällan – kirurgisk.

Orsaker till coxartros

Coxartros är, precis som andra former av artros, en degenerativ ledsjukdom. Den uppstår när ledbrosket bryts ned snabbare än kroppen hinner reparera det. Utvecklingen kan bero på mekanisk belastning, medfödda förändringar eller andra sjukdomar. I vissa fall hittar man ingen tydlig orsak – dessa former kallas idiopatiska och är ofta mer svårbehandlade. Att identifiera och påverka riskfaktorer är en central del av behandlingen.

Sjukdomens utveckling (patogenes)

Coxartros delas in i primär och sekundär form.

Primär coxartros: Orsaken är okänd. Fokus ligger på att lindra symtom och bromsa sjukdomsförloppet.
Sekundär coxartros: Utvecklas som följd av en annan sjukdom eller skada i höftleden.

Vanliga bakomliggande orsaker:

Medfödd höftledsluxation, som ger felaktig belastning och försämrad nutrition av brosket
Dysplasi i höftleden (en vanlig medfödd avvikelse som leder till bristande broskkvalitet och tidig artros)
Barndomssjukdomar i höften, t.ex. Perthes sjukdom eller aseptisk nekros av lårbenshuvudet
Tidigare höftskador – posttraumatisk artros kan utvecklas många år efter en skada
Infektioner och inflammatoriska ledsjukdomar, exempelvis artrit
Sjukdomar i vävnader runt leden, t.ex. bursit

Riskfaktorer

Även om en utlösande faktor finns, utvecklas coxartros inte alltid. Följande riskfaktorer ökar sannolikheten:

Hög ålder – brosket försvagas naturligt över tid
Ärftlighet
Övervikt – ökar belastningen på höftleden under många års tid
Kvinnligt kön – hormonella förändringar och anatomi kan bidra
Tungt fysiskt arbete
Tidigare ledsjukdomar och skelettproblem
Intensiv idrott, både professionell och amatörnivå
Långvarig behandling med hormoner eller vissa läkemedel
Endokrina sjukdomar och hormonell obalans
Gamla skador

Artros i höften uppkommer oftare under graviditet, klimakteriet och vid hormonella förändringar. Bedömningen görs alltid samlat.

Klassificering och stadier av coxartros

Coxartros indelas vanligtvis i fyra stadier:

Stadium 1: Normal rörlighet, inga tydliga osteofyter, diskreta symtom endast vid kraftig ansträngning.
Stadium 2: Små osteofyter, symtomen kommer vid mindre belastning.
Stadium 3: Tydlig förträngning av ledspringan och markanta symtom.
Stadium 4: Uttalad destruktion av leden och kraftigt nedsatt funktion.

Ibland pratar man även om ett stadium 0, när inga symtom finns men förändringar syns på röntgen eller MRT.

Coxartros kan vara vänstersidig, högersidig eller dubbelsidig. Hos högerhänta är högersidig artros något vanligare, och tvärtom.

Man skiljer även mellan:

Atrofisk artros – brosket bryts ned utan ersättning
Hypertrofisk artros – brosket ersätts av fibrös vävnad som inte fungerar normalt

Symtom vid coxartros

Vanliga symtom är:

Smärta i ljumsken, höften eller låret
Minskad rörlighet
Svårigheter att belasta benet
Muskelsvaghet och trötthetskänsla
Funktionsnedsättning
Hälta

Symtomen utvecklas gradvis:

Stadium 0: inga symtom
Stadium 1: besvär endast vid ansträngning
Stadium 2: smärta kan komma i vila
Stadium 3–4: uttalad funktionsnedsättning

Viktigt!

Symtomens svårighetsgrad speglar inte alltid sjukdomens omfattning. Många yngre personer har långt framskriden artros utan tydliga symtom. Endast en läkare kan bedöma sjukdomen korrekt.

Möjliga komplikationer

Utan behandling kan följande komplikationer uppstå:

Fullständig nedbrytning av höftleden
Förlust av rörlighet
Uttalade osteofyter
Kontrakturer och felställningar
Invaliditet och oförmåga att röra sig utan hjälp

Tidigt insatt behandling minskar risken avsevärt.

Diagnostik

Utredningen är oftast okomplicerad. Ortopeden gör:

Anamnes och klinisk undersökning
Funktions- och rörlighetstester
Palpation

Bilder och tester som kan behövas:

Röntgen av höftleden (vanligast)
CT
MRT
Ultraljud
Artroskopi (endast i särskilda fall)

Behandling av coxartros

Konservativ behandling

Används vid tidiga och måttliga stadier och inkluderar:

Antiinflammatoriska läkemedel
Smärtstillande
Kondroprotektorer
Läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i området
Injektioner med hyaluronsyra eller PRP (blodplasma) – moderna och effektiva metoder

Icke-farmakologiska åtgärder:

Anpassad fysisk aktivitet
Sjukgymnastik (träning/rehabilitering)
Massage
Fysioterapi

Kirurgisk behandling

Vid avancerad artros kan höftledsprotes (total höftplastik) behövas. Hos äldre patienter görs ingreppet efter individuell bedömning.

Prognos

Vid tidig behandling är prognosen god. Ju längre sjukdomen får utvecklas, desto sämre blir utsikterna.

Förebyggande åtgärder

För att minska risken för coxartros rekommenderas:

Regelbunden men måttlig fysisk aktivitet
Behandling av befintliga ledproblem
Viktkontroll
Rökstopp och minskad alkoholkonsumtion
Årliga medicinska kontroller
Balans i hormonell hälsa

Vanliga frågor

Kan man bli bra utan läkare?

Nej. Coxartros kräver medicinsk utredning och behandling. Endast en specialist kan välja rätt terapi.

Leder artros alltid till invaliditet?

Nej. Med tidig behandling kan sjukdomen bromsas och symtomen minska avsevärt.

Är artros och artrit samma sak?

Nej.

Artrit = inflammation i leden
Artros = degenerativ sjukdom med nedbrytning av brosk

Hur lång tid tar behandlingen?

Vanligtvis tar den 1–2 månader, men vid komplikationer kan processen bli längre.

Hur lång tid tar rehabiliteringen?

Rehabilitering efter höftledsartros tar från 1 månad upp till 6 månader eller längre – beroende på skadans omfattning.