Hemorrhoider är en sjukdom i ändtarmen som kännetecknas av en förstorad och förändrad venös vävnad som bildar hemorrhoidala knutor. Sjukdomen utvecklas långsamt och har ett kroniskt förlopp med perioder av försämring. Den är en av de vanligaste proktologiska åkommorna och står för upp till 40 % av alla besök hos proktolog.
De typiska symtomen är smärta i ändtarmsöppningen, återkommande blödningar från ändtarmen och obehag vid toalettbesök. Försämringsperioderna kan även innefatta inflammation eller trombos i knutorna. Behandling kan vara både konservativ och kirurgisk, beroende på hur långt sjukdomen har utvecklats.
Orsaker till hemorrhoider
Den direkta orsaken till att hemorrhoidala blodkärl förstoras och bildar knutor är två faktorer:
- Stört blodflöde – antingen försämrat venöst avflöde eller ökat arteriellt inflöde.
- Degenerativa förändringar i bindväven som försvagar stödet för kärlen.
Försämrad cirkulation i bäckenområdet kan bero på:
Mekaniskt tryck och hinder i venöst avflöde
Kan orsakas av livsstil eller vissa sjukdomar. Ett stillasittande arbete och låg fysisk aktivitet leder ofta till venös stas. Tryck på kärlen kan också bero på tumörer i buken eller bäckenet.
Ökat buktryck
Till exempel vid kronisk förstoppning, tunga lyft eller träning med hög belastning.
Graviditet och förlossning
Under graviditeten ökar trycket i buken, livmodern förstoras och blodvolymen stiger – allt detta ökar risken för hemorrhoider.
Riskfaktorer för att utveckla hemorrhoider
- Felaktig kost och dåliga vanor
- Starka, feta och kryddiga rätter kan irritera mag–tarmkanalen och öka blodflödet till bäckenområdet.
- Övervikt och visceralt fett
- Ökar trycket i buken och försämrar venöst återflöde från benen och bäckenet.
Sjukdomsutveckling (patogenes)
Hemorrhoidala knutor är i grunden förstorade vaskulära strukturer – så kallade kavernösa kroppar. Normalt ligger de under slemhinnan i ändtarmen (inre hemorrhoider) eller under huden kring analöppningen (yttre hemorrhoider).
När faktorer som påverkar blodcirkulationen blir långvariga förstoras knutorna gradvis. Samtidigt försvagas stödjevävnaden som ska hålla dem på plats. Resultatet blir att knutorna börjar prolapsa – falla ut – vid krystning eller efter toalettbesök. I tidiga stadier går de oftast tillbaka av sig själva, men i senare stadier förblir de ute även vid försök att föra in dem manuellt.
Klassificering av hemorrhoider
Efter lokalisation
- Yttre hemorrhoider
- Inre hemorrhoider
- Kombinerad form
Kliniska faser
- Remission
- Försämring
Sjukdomsförlopp
- Akuta hemorrhoider
- Kroniska hemorrhoider
Kroniska hemorrhoider – 4 stadier
- Grad 1: Knutorna faller inte ut. Vanliga symtom är lätt obehag eller mindre blödningar.
- Grad 2: Knutorna faller ut efter toalettbesök men går tillbaka spontant.
- Grad 3: Kräver manuellt återförande.
- Grad 4: Knutorna är permanent ute och kan inte återföras.
Akuta hemorrhoider
- Kraftig blödning
- Tromboserade knutor (med eller utan inflammation)
- Tromboserade knutor med nekros och spridning av inflammation till kringliggande vävnad
OBS: Kraftiga blödningar och trombos med nekros kräver akut sjukhusvård.
Symtom på hemorrhoider
Den tidigaste fasen är oftast utan symtom. Knutorna känns då endast vid undersökning.
De två vanligaste symtomen är:
- Blödning från ändtarmen
- Prolaps av hemorrhoidala knutor
Mindre vanliga symtom:
- Obehag i ändtarmen
- Klåda i underlivet
- Slemiga, ibland blodblandade, utsöndringar
Komplikationer
Den allvarligaste komplikationen är akut hemorrhoidal trombos.
Grad 1:
Små, ömma knutor, lätt rodnad, klåda eller brännande känsla.
Grad 2:
Smärtan ökar, knutorna blir hårda och mycket ömmande.
Grad 3:
Hela analområdet är kraftigt inflammerat, svullet och mycket smärtsamt. Smärtan förvärras vid toalettbesök.
Grad 4:
Uttalad vävnadsnekros, varbildning och risk för sepsis. Kräver omedelbar vård.
Diagnos
En proktologisk undersökning omfattar:
- Inspektion av anus och huden runtom
- Bedömning av prolaps i vila och vid krystning
- Undersökning av analkanalen
- Palpation av ändtarmen
- Anoskopi
Ytterligare metoder:
- Rektoskopi
- Koloskopi
- Irrigoskopi
Palpation är fortfarande en av de mest informativa metoderna för att bedöma knutor, sfinkterfunktion och eventuella ytterligare förändringar.
Behandling
Behandlingen kan vara:
Konservativ
Lämplig vid tidiga stadier eller vid tillfälliga försämringar.
Målet är att:
- Normalisera tarmfunktionen
- Minska symtom och smärta
- Förbättra blodcirkulationen
- Minska inflammation
Rekommendationer:
- Fiberrik kost (grönsaker, frukt)
- Tillräckligt vätskeintag (ca 30 ml/kg/dag)
- Undvik alkohol och starkt kryddad mat
- Öka fysisk aktivitet
- Undvik långvarigt sittande
Läkemedel:
- Venotonika – förbättrar cirkulationen
- NSAID – dämpar inflammation och smärta
- Läkemedel för slemhinneåterhämtning
Lokala medel (suppositorier och salvor) kombineras ofta med tabletter.
Kirurgisk behandling
Kan göras i alla stadier vid behov.
Minimalt invasiva metoder
- Skleroterapi
- Infraröd eller elektrokoagulation
- Ligering med gummiband
Dessa metoder blockerar blodtillförseln till knutorna och är effektiva i tidiga stadier.
Klassiska och avancerade operationer
- Hemorrhoidektomi (radikal operation)
- Staplad mucosektomi (Longo-metoden)
- Desarterisering av hemorrhoidala kärl
Longo-metoden innebär att en del av slemhinnan ovanför knutorna avlägsnas och sys för att dra upp knutorna och stoppa blodflödet.
Desarterisering innebär att blodkärlen som försörjer knutorna ligeras under ultraljudsguidning.
Prognos
Med rätt behandling är prognosen god. De flesta patienter får avsevärd symtomlindring och kan undvika komplikationer.
Utan behandling försämras sjukdomen ofta successivt och påverkar livskvalitet och arbetsförmåga.
Förebyggande
- Fiberrik kost
- Tillräcklig vätska
- Undvika förstoppning
- Mer rörelse
- Undvika långvarigt sittande
- Avstå från alkohol och starkt kryddad mat
Vanliga frågor
Får man hemorrhoider under graviditeten?
Ja. De är vanliga både under graviditet och efter förlossning på grund av ökat buktryck och hormonella förändringar.
Är hemorrhoider farliga?
De kan vara mycket smärtsamma och ibland leda till akut trombos eller kraftiga blödningar som kräver akut vård.
Kan hemorrhoider försvinna av sig själva?
Det är ovanligt. Utan behandling tenderar de att förvärras över tid.
Hur tas hemorrhoider bort?
Valet av metod beror på stadium, symtom och individuella faktorer. En erfaren proktolog kan rekommendera den mest effektiva behandlingen – i dag finns många skonsamma och resultatgivande alternativ.
